本文專家：李博，北京中醫醫院消化科副主任醫師

便秘問題困擾著很多人，但從臨床經驗來看，便秘最偏愛四種人，你屬於哪一種？應該如何來調理呢？

熱秘 / 常吃肉、吸菸的人 ：用麻子仁丸調理

熱秘是指由於胃腸積熱，即燥熱內結、耗傷津液，使大腸傳導失潤、大便乾結而引起的便秘。好發於素體陽盛，或發熱病之後的人。一般來說，嗜酒、喜食辛辣食物，經常吃肉、吸菸的人，容易得這種便秘。

治療時宜清熱潤腸，可以常用麻子仁丸。麻子仁丸出自《傷寒論》主要用來治療津液不足、腸蠕動緩慢的便秘。現在市售的成藥麻仁潤腸丸和麻仁滋脾丸就借鑑麻子仁丸，藥店都可買到。

配方組成為：麻子仁10克，白芍15克，枳實10克，生大黃（後下）10克，厚朴10克，杏仁10克，白蜜12克。可用成藥或者湯藥，但湯藥力量更大，若病情較重，則可改用湯劑。藥方中以洩熱潤腸通便的大黃、麻仁為主藥，輔以杏仁降氣潤腸，白芍養陰，枳實、厚朴下氣破氣，以行氣除滿，再加白蜜潤腸通下。

大便乾結而堅硬，可加入芒硝以軟堅散結、瀉熱通便。口乾舌燥、津液耗傷者，可加入生地、玄參、石斛之類以養陰生津。兼痔瘡、便血，宜加入地榆、槐花，以清腸止血。兼鬱怒傷肝，目赤易怒，脈弦數者，宜加入蘆薈，以清肝通便。若因痰熱壅肺，以致大腸結熱便秘者，宜加入黃芩、瓜蔞仁之類，以清肺潤腸洩熱。

氣秘 / 憂慮過度、不愛動：可用六磨湯調理

氣秘是指由於氣機鬱滯、通降失調，使糟粕內停、不能下行所致的便秘。氣秘多發於憂慮過度、情志不暢或久坐少動的人。一般來說經常坐辦公室的人，容易得氣秘。

也就是說，氣秘的病機在於氣機鬱滯，故宜順氣導滯。可用六磨湯調理。

組方：檳榔18克，沉香6克，木香10克，大黃10克，枳實12克，烏藥10克。藥方中的檳榔、枳實破氣下氣，檳枳並用能攻下；烏藥、木香行氣；沉香降氣，和大黃有理氣通下導滯之功。

一些糖尿病患者早、中、晚期出現的便秘，證屬肝脾氣滯型者也適合用此方調理。

這類病人大多精神緊張，生活沒有規律，睡眠不足，形體偏瘦，大便秘結，欲便不得，噯氣頻作，常伴有心煩，舌質紅，苔薄黃，脈弦細等症狀。

若氣鬱化火，證見口苦咽乾、苔黃、脈數（脈來急速，脈搏跳動次數缺於正常）者，加梔子、夏枯草之類清熱瀉火。若七情鬱結、憂鬱寡歡者，可加柴胡、白芍、合歡皮之類疏肝解鬱。

若跌撲損傷或術後腸粘連者，於理氣之外宜加活血化瘀之品，如桃仁、紅花之類。

冷秘 / 年老體衰、久病者：濟川煎很對症

冷秘是指由於陽氣虛衰、陰寒內生，致陽氣不通、腸道傳送無力、大便艱澀所致的便秘。冷秘多發於年老體衰及久病者。多見於老年男性。

臨床表現有唇淡白、口淡、舌苔白滑、小便清，或有腸鳴，腹痛等。

其病機在於腎陽不足，陰寒內生，留於腸胃，陰氣固結，陽氣不運，使腸道傳送無力而排便困難。

治療宜溫潤通便，藥方以濟川煎為主，具有溫腎益精，潤腸通便之功效。主治腎陽虛弱，精津不足證。

臨床常用於治療習慣性便秘、老年便秘、產後便秘等腎虛津虧腸燥者。

濟川煎組方：當歸15克，肉蓯蓉20克，牛膝10克，澤瀉10克，升麻10克，枳殼10克。

該方劑中，肉蓯蓉可以溫陽補腎，並能潤腸以通便；當歸辛甘而潤，養血和血，又能潤腸；牛膝強腰腎，善於下行；澤瀉性降而潤，配牛膝引藥下行；枳殼寬腸下氣；升麻輕宣昇陽，與當歸、肉蓯蓉相配伍，亦可通便潤燥；升麻與澤瀉、枳殼相合，能升清降濁。

氣虛者，可以加點黃芪。

虛秘 / 勞倦、病後：常用黃芪湯調

虛證所致的便秘，常見原因有勞倦、飲食內傷，或病後以及年老體虛、氣血兩虧。氣虛導致大腸傳送無力，血虛則津液不能滋潤大腸，導致大便排出困難，以致秘結不通。虛秘分為氣虛便秘、血虛便秘以及氣血俱虛便秘三個小類，主要就是身體虛弱導致的，就是我們平時說的，身體機器老化了。

氣虛便秘宜補氣健脾，常用黃芪湯。黃芪30克，陳皮10克，麻仁15克，白蜜10克。本方以黃芪峻補肺脾之氣為君；以麻仁、白蜜潤腸通便為臣；陳皮理氣為佐。氣虛下陷脫肛者，可加升麻、柴胡、桔梗、黨參，協同黃芪以益氣升陷。肺虛久咳短氣者，加生脈散及紫菀、白前。

血虛便秘宜養血潤燥，方用潤腸丸。當歸15克，生地15克，麻仁15克，桃仁10克，枳殼10克。本方重在補血潤下。若津液已復而大便仍乾燥者，可用五仁丸，以潤滑腸道。

陰虛便秘宜滋陰補腎，常用六味地黃丸。熟地20克，山萸肉10克，山藥10克，丹皮10克，雲苓8克，澤瀉8克。並可加麻仁15克，玄參15克，玉竹15克，蜂蜜10克，以滋陰潤腸通便。

此外，《溫病條辨》的益胃湯和增液湯等，亦可選用。

本文原發2021-07-20 健康時報 《四種人易得便秘》，摘編自《胃靠養，腸靠清2》，天津科學技術出版社出版，李博著。

本文編輯：林敬、張萌

審稿主任：楊小明

本文來源：健康時報社