在糖尿病患者口服用藥中，有一類新型的降糖藥近年來已經逐漸被更多人所熟知，這類藥物就是我們常說的SGLT2抑制劑類藥物，如達格列淨、恩格列淨、卡格列淨等藥物，都屬於此類藥物。大量的臨床研究表明，這類藥物以其獨特的降糖作用機制控制血糖，還顯示出了良好的心腎保護作用，因此在目前的各大新版糖尿病指南中，這類藥物已經成為了二甲雙胍之外的2型糖尿病患者可以優先選擇的口服降糖藥之一。
在近日寫的一篇關於達格列淨的一篇文章後，有一位讀者朋友留言：
這藥不能吃!我剛吃時覺得可以，但控糖並不理想。最不好的是我吃了一年多後，發現小便浮現很多散不去的泡沫，可能是傷腎了，女同志更不適合吃！
這位朋友對於服用格列淨類藥物提出了3點問題，首先是她服用後，控糖效果不理想，第二，吃了一年多以後，尿液出現久久不散的泡沫，感覺是傷腎了，第三是特別不適合女同志吃。
結合這位朋友碰到的3點問題，並非全無道理，但其中的認知誤區，更值得我們關注。結合這個留言，我們以達格列淨為例，今天主要來探討3個問題——
都說達格列淨這類藥物，降糖效果好，但我吃了其實效果並不好是什麼原因？
都說達格列淨能保護腎功能，為何我吃了還出現了泡沫尿，是傷腎了嗎？
達格列淨特別不適合女性吃，是真的嗎？
達格列淨吃了降糖效果不好，是怎麼回事？
任何一個降糖藥物，其有效性的確認，都是透過大規模的臨床驗證試驗和資料來確定的，而這個資料是透過很多人服用藥物後的血糖降低資料的分析評估得出的，因此，同樣的藥物，在不同的單獨個人身上，出現療效不佳的情況，是完全有可能會出現的。而SGLT2抑制劑類藥物同樣也不能例外。
達格列淨等藥物降血糖的原理，與其他降糖藥不同，這類藥物是透過抑制
腎小管上的鈉-葡萄糖協同轉運蛋白2，從而抑制腎臟在血液過濾過程中對葡萄糖的重吸收，進而達到透過把血液中的葡萄糖“尿出去”的作用，進而起到降低血糖的作用。打個比方來說，這類藥物就好比一個搬運工，透過把血液中的葡萄糖更多地搬運到尿液中，從而降低血液中的葡萄糖水平。
從臨床資料來看，這類藥物在多數情況下都有不錯的降糖效果，但同樣也有可能，有些患者服用此類藥物，降糖效果並不是特別理想，由於不清楚這位讀者朋友的具體情況，下面我們列舉幾種可能的情況，供大家參考。
有些朋友本身鈉-葡萄糖轉運蛋白2的活性就不高，同時仍然有高血糖的問題，這樣的情況下，再去服用達格列淨等藥物，其作用可能就會打折扣；
有些朋友降血糖光靠吃藥，而不注意日常生活中的控制飲食、加強運動等方面的調理控制，一條腿走路，當然也不可能獲得理想的血糖控制效果；
有些朋友高血糖情況較為嚴重，單種藥物難以將血糖控制到理想的水平，需要聯合用藥才能夠做好血糖的管理，而如果單吃達格列淨一種藥物，可能效果就會“不那麼理想”。
因此，如果我們服用某種藥物，沒有達到預期的治療目標，不妨從多個方面查詢下原因，更好的辦法是與專業的醫生或藥師，探討以下藥物作用不佳的可能原因，只有判明原因後，才能夠找到更合理的解決辦法，透過調整用藥方案（也包括停藥）、加強生活管理來提升疾病的控制效果。
吃達格列淨出現泡沫尿，是傷腎了嗎？
吃格列淨類降糖藥加強血糖控制，這類藥物的作用機理已經在前文介紹過了，這類藥物不但能夠透過促進尿糖排洩降低血糖，還有改善微量蛋白尿，降低收縮壓，促進尿酸排洩調整高尿酸，加強超重糖尿病患者減重等作用，因此，在降糖之外還能夠帶來更多的健康獲益，而對於腎功能方面，由於其作用於腎臟，很多朋友擔心會傷腎，但這種認知其實並不正確。
格列淨類藥物的作用靶點主要在近端腎小管，透過抑制SLGT2達到抑制腎小管對鈉和葡萄糖的重吸收，能夠使腎臟的入球小動脈收縮，降低了糖尿病帶來的腎小球高灌注、高壓力、高濾過的狀態，使得腎小球得到保護，對於腎臟功能輕中度受損出現的蛋白尿問題，也有很好的改善作用。因此，對於腎功能正常或輕度受損的糖尿病患者，服用格列淨類降糖藥，不會傷腎，反而能夠起到護腎的作用。這種腎臟作用，也已經被多項大型臨床研究證明，具體的資料在此就不贅述了，在2019年的美國糖尿病學會發布的診療指南中指出，對於腎小球濾過率高於30，特別是有白蛋白尿的患者，應考慮至少使用一種格列淨類藥物，能夠延緩慢性腎病以及心血管事件的發展。
我們來回到正題，既然這個藥物不傷腎還護腎，為什麼會出現蛋白尿呢？關於這一點，首先應該闢除的一個謠言是：
“泡沫尿並不可完全等同於蛋白尿，更不是腎功能受損的特異性標誌。”
導致泡沫尿的可能原因有很多，腎臟功能受損，尿液中出現蛋白質（蛋白尿）只是可能的原因之一，而服用達格列淨出現泡沫尿的可能原因，簡單分析的話，可能有3種。
首先，格列淨類藥物透過增加尿糖的排洩而達到降低血糖的作用，因此，服用此類藥物的朋友，如果血糖本身就比較高，藥物在發揮作用的過程中，就會有大量的尿糖進入尿液，尿液中的葡萄糖濃度升高，同樣也會改變尿液本身的特性，出現泡沫尿的現象。因此，服藥出現泡沫尿，不一定是藥物傷腎了，很可能是藥物正在發揮作用。
其次，格列淨類藥物透過尿糖排洩的方式降低血糖，尿糖排洩的增加會增加一種風險，那就是泌尿系統出現感染的風險，如果因為尿液中的葡萄糖增多，而導致細菌感染，微生物滋生，引起尿路感染的問題，排尿時會有感染微生物的新陳代謝產物以及感染後尿路分泌物進入尿液，同樣也可能引起泡沫尿的問題，這種情況，往往同時伴隨尿路不適，尿頻，尿急等狀況，及時處理是非常有必要的。再次提醒服用這類藥物的糖友們，服藥期間，一定要注意適量多喝水，同時注意泌尿系統的清潔衛生。
第三種可能的原因，糖尿病本身造成腎臟功能損傷的併發症是很常見的現象。如果糖尿病患者本身已經出現了腎功能受損，蛋白尿的情況，蛋白尿就會形成泡沫尿。雖然格列淨類藥物能夠有效地改善蛋白尿問題，延緩腎功能受損的進展，但並不代表這類藥物能夠完全消除蛋白尿，因此，這種情況，同樣也有可能出現泡沫尿的問題。
透過上述的3種原因介紹，希望大家能夠明白的是，並不是所有的泡沫尿問題，都是與蛋白尿，腎功能受損有關，格列淨類藥物具有明確的腎臟保護作用，對於輕中度腎功能受損的糖尿病患者，合併蛋白尿的糖尿病患者，是很好的腎臟保護用藥，但也需要注意，對於腎功能重度受損，腎小球濾過率小於30的患者，則應該慎用此類藥物了。
達格列淨真的特別不適合女性服用嗎？
對於格列淨類藥物，對於女性用藥風險更大嗎？這個問題的根本原因，還是我們前面提到的此類藥物引起尿路感染的風險，女性相比男性，其泌尿生殖系統的生理結構不同，尿道和生殖系統更靠近，因此，在此類藥物促進尿糖排洩的過程中，女性出現泌尿系統感染的機率要高於男性，這一點的確是女性朋友更應該注意的。
但如果說此類藥物特別不適合女性，或者是女性患者不能服用，其實是有點言過其實的，如果能夠注意可能的不良反應風險，同時多注意在服藥過程中適量多喝水多排尿，同時注意做好泌尿生殖系統的日常清潔，這種不良反應也並非不可預防，但如果確實是服用此類藥物會經常出現感染情況的患者，就屬於不耐受的情況了，應注意停服此類藥物，考慮其他的降血糖用藥方案。
說這麼多，並不是為了這類藥物辯護或者說這類藥物有完美無缺，格列淨類藥物，對於糖尿病患者來說，降糖效果理想，具有明確的心腎保護作用，是它應用於糖尿病患者的前提，但也並非所有的糖尿病患者都適用：存在營養不良風險的糖尿病患者，肝腎功能重度受損的糖尿病患者，一些低血糖風險高的糖尿病患者，以及高齡的老年糖尿病患者，都應該結合情況，禁用或慎用此類藥物。
希望這篇科普文章，能夠讓大家更瞭解此類的新型降糖藥物的特點和用藥注意事項，在合理選擇降糖藥，合理應用降糖藥方面，對大家有所幫助，也歡迎大家積極轉發分享，讓更多人看到這樣的健康知識，讓我們共同助力，一起傳播健康科普知識。