配伍禁忌分為物理性配伍禁忌和化學性配伍禁忌。物理性配伍禁忌即某些藥物配合在一起會發生物理變化，主要表現為藥物的外觀變化；化學性配伍禁忌即某些藥物配合在一起發生化學反應，不但改變了藥物的性狀，而且使藥物減效、失效或毒性增強。

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發生配伍禁忌的一般規律

（1） 非離子型藥物，臨床上最常用的葡萄糖或單糖類溶液，除pH偏酸性外，很少造成配伍禁忌。

（2） 高滲溶液、過飽和溶液易出現配伍禁忌。

（3） 電荷相反的兩種離子相遇及分子量較高的化合物配伍時，往往會形成可溶性和不溶性的化合物。

（4） 含有無機離子的藥物往往由於Ca2+及Mg2+的緣故而形成沉澱，Fe2+可引起溶液變色，I-不能與生物鹼配伍。

（5） 陽離子型藥物中的遊離生物鹼在水中溶解度較小，與pH高、緩衝容量較大的弱鹼性溶液配伍時，易發生沉澱。

（6） 陰離子型藥物中的遊離酸在水中的溶解度也較小，與低pH溶液或較大緩衝容量弱酸性溶液配伍時也能產生沉澱。

（7） 陽離子型藥物與陰離子型藥物間易出現配伍禁忌，可能出現沉澱或混濁。陽離子型抗菌藥物有：氨基糖苷類、大環內酯類、四環素類、林可醯胺類、喹諾酮類、萬古黴素及去甲萬古黴素等；陰離子型抗菌藥物有：青黴素類、頭孢菌素類、磺胺類等。

（8） 具有氧化效能的藥物和具有還原效能的藥物間易發生配伍變化：如酚磺乙胺注射液為加入鹼性輸液中，其對二酚基團迅速氧化變成黃色並逐漸加深；腎上腺素注射液與鹼性輸液配伍，其鄰二酚基團迅速氧化成淺紅色，逐步加深成褐色；鹽酸普魯卡因注射液與鹼性輸液配伍，濃度高時可能發生不溶性沉澱，其酯鍵逐漸水解減效並氧化成黃色物質。

（9） 與藥物穩定時的pH相差越大，藥物分解失效也越快。

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發生配伍禁忌的表現

（1）沉澱：兩種或兩種以上藥物溶液配伍時，產生一種或多種不溶性溶質，如氯化鈣與碳酸氫鈉溶液配伍，則形成難溶性碳酸鈣而出現沉澱；生物鹼類的水溶液遇鹼性藥物、鞣酸類、重金屬、磺化物與溴化物，也產生沉澱。

（2）析出：兩種液體藥物混合時，其中一種藥物析出沉澱或使藥液混濁。20％甘露醇注射液為過飽和溶液，溫度降低時極易出現結晶，在其中加入各種離子均易析出結晶，因此不宜與其他藥物配伍，應單獨輸注。

（3）變色：主要由於藥物間發生化學變化或受光、空氣影響而引起，變色可影響藥效，甚至完全失效。奧美拉唑應用0。9％氯化鈉注射液或5％葡萄糖注射液100ml溶解，如使用250ml或500ml輸液，由於配製後pH降低，增加了溶液不穩定性，且滴注時間延長更容易變色，可變為棕紅色或出現沉澱。原因可能是奧美拉唑易受pH、光線、重金屬離子、氧化性、還原性等多因素影響，尤其在酸性條件時，結構發生破壞性變化，出現變色和聚合沉澱現象。

（4）水解：某些藥物在水溶液中容易發生水解而失效，如青黴素在水溶性溶媒中易水解，作用喪失。

（5）分層：兩種性質不相容的藥物經混合後，很快又分離，成為不均勻的分散體。如維生素D2等脂溶性藥物與葡萄糖或氯化鈉注射液混合，稍許靜置，分為兩層。

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配伍禁忌的預防

預防配伍禁忌的發生，首先要求醫護人員瞭解藥物配伍禁忌知識，避免誘發配伍禁忌的情況發生。

（1）仔細閱讀各類藥物使用說明書，瞭解藥物用法用量、注意事項、配伍禁忌等，及時發現各藥物之間是否存在配伍禁忌。

（2）在藥物配伍禁忌尚未明確時多觀察、試驗，總結經驗，發現問題及時處理，並向醫師提供配伍禁忌依據，建議將兩種不明配伍禁忌的藥物分別輸注，以避免混濁、沉澱出現。

（3）不同類藥物的注射器分開使用，如喹諾酮類、頭孢菌素類、鈣劑、中藥製劑等容易和其他藥物發生反應，都應分別選用注射器。

（4）在兩種可能發生配伍禁忌的藥物之間，用20 ml未加任何藥物的5%葡萄糖注射液或0。9%氯化鈉注射液衝淨輸液管中的剩餘藥物，避免潛在的或直接的配伍反應。

不同類的藥物注射器勿在同一瓶未加任何藥物的葡萄糖注射液或0。9%氯化鈉注射液中抽吸，以免增加配伍禁忌現象發生。

——以上內容摘自《內科護士安全用藥操作手冊》，即將上架，敬請期待~！

人衛藥學