在日常檢查中我們也經常能遇到腹痛發熱的病人來就診，超聲往往是首要的輔助檢查，肝膿腫也是導致腹痛發熱的病種之一。什麼是肝膿腫？超聲又如何來診斷肝膿腫？初學的我們往往有時不太理解，我們一起來了解了解：

01什麼是肝膿腫？

肝膿腫（liverabscess） 主要的病理結果是組織的壞死、液化。肝膿腫可分阿米巴肝膿腫及細菌性肝膿腫兩大類

02病理特點有哪些？

1。 阿米巴肝膿腫

阿米巴原蟲多經門靜脈進入肝臟。於門靜脈小支內發生栓塞、溶組織等作用。區域性肝組織壞死形成膿腫。膿腫周圍結締組織增生，膿腫內部為壞死的肝細胞、紅白細胞、脂肪、膿細胞、膿栓及夏科-雷登晶體。膿腫鄰近的肝組織可呈現炎症反應。

2。 細菌性肝膿腫

一般在敗血症後細菌經肝動脈進入肝臟。通常為多發小型的膿腫，少數情況可為較大膿腔。大體病理變化與阿米巴膿腫相似，但膿腔內無夏科-雷登晶體。

小型肝膿腫用藥後可自愈，亦可逐漸發展、擴大。由數個小膿腫融合成一個大膿腫。慢性肝膿腫壁可纖維化，甚或鈣化。

03臨床表現有哪些？

1、 症狀：

發熱、右上腹痛為主要症狀。熱度可高到39°~40°，常伴盜汗。疼痛多為持續性鈍痛。呼吸時加重。有時病員主訴右上腹痛伴明顯觸痛。阿米巴肝膿腫常有痢疾史。

2、體徵

肝臟腫大，有明顯壓痛。肝區叩擊痛明顯。有時可發現胸、背部區域性腫脹，腫脹部位亦有壓痛。嚴重者可有黃疸。

3、實驗室檢査

白細胞常超過20000/mm，中性右達85%~90%。細菌性肝膿腫血培養可能陽性； 阿米巴性肝膿腫在糞中可能找到溶組織阿米巴原蟲。

05超聲診斷要點有哪些？

膿腫在不同時期有不同表現，所以我們需要先了解肝膿腫的演變過程。

1、肝內病灶囊壁和內部回聲呈動態演變過程

膿腫前期（炎症期）→膿腫形成期→膿腫吸收期。

2、膿腫前期（炎症期）

① 肝內單個或多個圓形或不規則低迴聲區，內有點、片狀強回聲， 界欠清。

② 彩色多普勒血流成像（CDFI）：散在點、條狀血流訊號。

3、膿腫形成期

①病灶呈圓形、橢圓形無回聲，內有稀疏細點狀回聲，隨體位改變浮動。

②膿腔液化不全時，無回聲區內見蜂窩狀或不均質強回聲。

③囊壁厚，內壁不光整，界欠清。

④CDFI：膿腫壁、膿腔分隔上可見血流訊號。

圖源：人衛出版社

4、膿腫吸收期

膿腫內無回聲區明顯縮小或消失，代之以斑片狀或條索狀高回聲。

圖源：人衛出版社

5、慢性肝膿腫

久治不愈肝膿腫，內為實性雜亂高回聲團（壞死及肉芽組織）。

肝膿腫二維聲像圖

肝右葉巨大低迴聲膿腫，內壁不平整（箭頭所示）

圖源：人衛出版社

06

鑑別診斷有哪些？

1、早期與原發小肝癌、轉移癌鑑別。

2、成熟液化時與肝囊腫、肝包蟲囊腫、膈下膿腫鑑別。

07

超聲能為臨床、為病人做些什麼？

超聲能清晰地顯示膿腫的形態、大小、數目、內容物是否稠厚以及增厚的腔壁等，尤其對定位診斷有重要價值。

但是肝膿腫在不同時期可表現不同，尤其在早期或無症狀時，常規超聲檢查有一定困難。超聲造影對其診斷有肯定作用。同時，超聲引導對病灶穿刺抽膿、作細菌培養和塗片檢驗，還可抽吸引流和注射抗生素進行介入性治療。

總結

超聲在肝膿腫的診斷上是有重要意義的，初學超聲的我們需知道肝膿腫的病理特點及形成的幾個時期，幾個時期肝臟的破壞程度不同，破壞程度不同，內容物不同2，這樣更能理解超聲各個時期的不同表現，結合病史，我們能夠為臨床和患者提供重要資訊。

整理編輯：超聲入門（公眾號）

參考書籍：

1 王純正，徐智章，《超聲診斷學》（第3版）

2 杜起軍，崔立剛，《超聲診斷臨床備忘錄》（第2版）