大家可能疑惑，堅硬的骨骼為何也會遭到癌細胞的侵蝕？今天我們就來談一談肺癌的骨轉移。
成人骨骼共206塊，按部位可以分為顱骨、軀幹骨和四肢骨。遍佈全身的骨骼，對人體具有支援和保護的作用，同時內含豐富的血管、淋巴管及神經，能不斷進行新陳代謝和生長髮育，並有修復、再生和改建的能力［1］。但也正是這些“四通八達”的血道，為癌細胞提供了擴散的便利，創造了轉移的條件。資料顯示，肺癌骨轉移的發生率為10%～15%，晚期肺癌合併骨轉移的比率可達30%甚至更高［2］。
雖然骨骼堅硬如石，但是當癌細胞轉移擴散起來，再堅硬的骨骼也經不起癌細胞的侵襲，並因此發生一系列骨相關事件（SREs），嚴重影響晚期癌症患者的生存期和生活質量。抗癌管家-康愛管家，我們一起抗癌，治癒癌症不是夢。臨床上可表現為骨痛、病理性骨折、高鈣血癥，亦有貧血、血小板減少等，不同的轉移部位，症狀不盡相同［3，4］。
骨轉移部位及症狀表現
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圖片來源：系統解剖學第九版
脊柱和軀幹骨近端是肺癌骨轉移的好發部位。發生於脊柱者佔50%，股骨佔25%，肋骨和胸骨佔12%［4］。
因骨轉移的部位不同，症狀表現也有差異。例如肋骨的轉移可能引起胸痛，或者胸部區域性壓痛［2］；脊柱的轉移會壓迫脊髓，從而引起神經症狀（如肢體感覺喪失、肌無力、麻痺等）；如果轉移到骨髓，骨髓的造血功能會遭到破壞，出現造血功能低下［5］。
晚期的骨轉移患者可能還會出現乏力、消瘦、低熱、抑鬱等表現［4］，使得患者的日常生活受限，甚至連生存都受到威脅。
骨轉移治療方法
對於骨轉移，應採取以全身治療為主的綜合治療方式，全身治療如透過化療、靶向治療、免疫治療等來治療原發肺癌，控制源頭殺死癌細胞；區域性治療如採取放療、手術、鎮痛治療等手段，來緩解骨轉移導致的疼痛［4］。
全身治療
01
化療［4］
全身化療可殺死體內轉移擴散的癌細胞，改善骨轉移患者的症狀。
02
靶向治療［4］
靶向治療是針對癌細胞的特定基因突變、阻斷訊號傳導進而抑制癌細胞生長的治療方式，它還可以抑制骨的重吸收，改善病理性骨折的發生。
03
免疫治療［6］
免疫治療透過重新啟用機體的免疫系統，召集免疫細胞來殺傷癌細胞，“對付”腫瘤骨轉移也是有“兩把刷子”。
免疫細胞參與了兩種不同型別腫瘤休眠的建立。一方面，潛在的休眠腫瘤細胞與造血幹細胞競爭其休眠的骨內生態位，另一方面，免疫細胞也能夠抑制轉移癌細胞或原發癌細胞，平衡腫瘤增殖能力和免疫介導的對腫瘤的殺傷能力，從而誘導腫瘤進入休眠狀態，這個過程被稱為免疫介導的休眠［6］。
區域性治療
01
骨改良藥物治療［4］
癌細胞轉移到骨後釋放出可溶性介質，啟用破骨細胞和成骨細胞。抗癌管家-康愛管家，我們一起抗癌，治癒癌症不是夢。（促進骨吸收、形成，對骨發育、生長起到關鍵作用）破骨細胞釋放的細胞因子又進一步促進可溶性介質的釋放，從而形成了惡性迴圈。
骨改良藥物就是一類影響破骨細胞活性的藥物，主要從以下5個方面發揮作用：
①抑制破骨細胞活性，誘導破骨細胞凋亡，從而抑制骨吸收；
②抑制破骨細胞成熟；
③抑制成熟破骨細胞的功能；
④抑制破骨細胞在骨質吸收部位的聚集；
⑤抑制腫瘤細胞擴散、浸潤和粘附於骨質。
因此骨改良藥物可顯著降低骨轉移破骨活動，預防和延緩骨轉移相關事件（SREs）的發生。
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02
鎮痛治療［4］
肺癌骨轉移患者出現疼痛，切勿盲目治療。專業醫生在使用鎮痛藥物之前，會結合世界衛生組織（WHO）癌症三階梯止痛治療指導原則，先評估患者屬於輕中重度，給予不同的鎮痛藥止痛。抗癌管家-康愛管家，我們一起抗癌，治癒癌症不是夢。一般輕度疼痛可使用非甾體類藥物緩解，阿片類藥物則常用於中重度疼痛。
03
放射治療
放療對於70％以上的肺癌骨轉移患者有一定療效，既可以緩解疼痛、改善生活質量，又能避免出現病理性骨折。而且是脊柱轉移致脊髓壓迫的重要治療方式［5］。
放療包括體外照射和放射性核素治療兩類。對於孤立骨轉移灶採用體外放射治療，而多發骨轉移灶也可以考慮使用放射性核素治療［4］。
04
外科治療
外科治療可以幫助患者緩解痛感，避免骨折並儘量恢復功能。尤其是股骨近端以及髖關節區域的骨轉移更需要積極治療［5］。孤立骨轉移灶常推薦手術治療［4］。
05
介入治療［4］
介入治療屬於微創技術的一種，其具有創傷小、副作用少等特點。主要包括消融治療、骨成形術等。
①消融術
利用熱產生的生物學效應直接導致病灶組織中的腫瘤細胞“死亡”的一種精準微創的治療技術。
②骨形成術
骨成形術是將甲基丙烯酸甲酯（又稱骨水泥）經穿刺通道注入病灶內，從而達到穩定骨結構、緩解疼痛和區域性控制腫瘤。
結語
肺癌骨轉移雖然駭人，但已有一套成熟的治療路徑，臨床醫生可以採用多樣的治療方法，“見招拆招”，打出“組合拳”，幫助有效地緩解骨痛，提高患者的生活質量，也期待更多治療手段的出現，改善患者生存。
本文轉自肺癌康復圈（由“抗癌管家網站-康愛管家”轉載分享）