首先要強調的是，血膽固醇正常不正常、算不算高，不完全是根據化驗單上的正常值，而是要根據病人的具體情況，得的什麼病、或者評估出來的心血管病風險高低。所以有些人看著化驗單血脂膽固醇並不高，醫生卻要求降血脂；有些人偏高，醫生卻說可以觀察，就是這個道理。
這裡說的心血管病，是“動脈粥樣硬化性心血管病”，
這個詞太長，下面就用心血管病代替。
什麼情況下要降膽固醇？
當然是
膽固醇高了要降
。但是前面說了，這個
膽固醇高是相對的
，相對於疾病狀況、相對於心血管病風險。也就是說，
要根據心血管病的風險高低來定
。降低的標準或者說目標值呢，也是根據疾病和風險。有病或者風險高的就要降得低一些，風險低的就可以適度放寬。
心血管病風險一般分為極高危、高危、中危、低危四擋。具體降膽固醇的標準按照三檔：極高危、高危、中低危合併
。
現在還有了超高危的說法和標準
。
心血管病風險是需要評估的
。
怎樣評估？
主要根據疾病和危險因素
。其中
極高危和一部分高危患者可以直接確定
。
極高危
。
已經得了心血管病的就是極高危
。比如冠心病、缺血性腦血管病、或者外周動脈疾病比如頸動脈狹窄、下肢動脈閉塞的，不需要評估，有病直接就是極高危。
可以直接確定的高危
：
就是常說的“三高”裡比較嚴重的和重度吸菸的。包括
⑴≥40歲的糖尿病患者
；
⑵單個危險因素水平特別高的
，
血脂
，
低密度脂蛋白膽固醇≥ 4.9 mmol/L
，
或者總膽固醇≥7.2 mmol/L
；
血壓
，達到
3級高血壓
（≥180/110 mmHg）；
重度吸菸
，每天吸菸30支或以上。
其他高危、中低危就要評估了
。
根據有沒有高血壓、以及血脂水平和三個危險因素評估
。
高血壓的標準，是有高血壓、沒有達到3級水平；血脂的標準，是上限沒有達到前面單項高危的水平，具體分三檔；三個危險因素分別是：吸菸，高密度脂蛋白膽固醇低，年齡：男性≥45歲，女性≥55歲。
標準很具體，簡單歸納一下，便於大家掌握。
如果
沒有高血壓
，
合併1～3個危險因素
，那就是
低危或中危
；
如果
有高血壓
，那最多
合併1個危險因素可以是中危
，或者
低密度脂蛋白膽固醇在2.6mmol/L以下（
最低一檔），
合併2個危險因素可以是中危
；
有高血壓，又合併2個或3個危險因素的，基本都是高危
（上表中紅色區域）。
這還不算完，如果
年齡在55歲以下的中危，還得再評估一下餘生風險
，
五條裡符合兩條
，也算是
高危
。
⑴
血壓在
2級高血壓
水平，就是收縮壓≥160 mmHg 和/或舒張壓≥100 mmHg；
⑵肥胖
。就是體質量指數（BMI）≥28（公斤/平方米）；
⑶非高密度脂蛋白膽固醇高
，≥5。2 mmol/L；
⑷吸菸
；
⑸高密度脂蛋白膽固醇低
，1。0 mmol/L以下。這裡有重複，但對相對年輕的人來說就是高風險。
近年還有了
超高危
，就是心血管病特別嚴重的，發作過2次急性事件比如急性冠脈綜合徵、心絞痛不穩定、心肌梗死、腦梗死的，或者1次事件還合併其他高風險因素的。
有了風險評估，就可以根據風險高低來要求降低膽固醇了
。
降膽固醇具體有兩個指標，一個是低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），另一個是非高密度脂蛋白膽固醇（非-HDL-C）。
那這三檔
不同風險要求的膽固醇水平
分別是：
低/中危
：
低密度
脂蛋白膽固醇≤（小於或等於）
3.4
mmol/L；
非高密度
脂蛋白膽固醇≤
4.1
mmol/L。
高危
：
低密度
脂蛋白膽固醇≤
2.6
mmol/L；
非高密度
脂蛋白膽固醇≤
3.4
mmol/L。
極高危
：
低密度
脂蛋白膽固醇≤
1.8
mmol/L；
非高密度
脂蛋白膽固醇≤
2.6
mmol/L。
如果是
超高危
，還要求
低密度
脂蛋白膽固醇降到
1.4
mmol/L以下，非高密度脂蛋白膽固醇降到2。2mmol/L以下。
另外，還有一個相對指標，就是如果病人開始的血脂特別高、降不到目標值，也得在原有基礎上降低50%。
發現膽固醇高，什麼時候開始藥物治療？
極高危患者、高危患者，一發現血脂不達標就應該服藥
，因為風險高，又要求降得低。
中、低危患者可以先改善生活方式觀察3～6個月
，血脂不達標時再考慮用藥。
好了，可以自我評估一下，看看自己符不符合標準、該不該吃藥了。