導讀

門靜脈血栓形成（PVT）是肝硬化的併發症，目前越來越多的被人們所認識，其發病率的增加與肝硬化的嚴重程度相一致。本文主要總結了肝硬化非腫瘤性PVT的當前治療方法。

PVT是指門靜脈主幹和（或）門靜脈左、右分支發生血栓，伴或不伴腸繫膜靜脈和脾靜脈血栓形成。急性PVT易導致腸繫膜缺血，甚至腸壞死等嚴重不良結局；慢性PVT可導致門靜脈閉塞或門靜脈海綿樣變性，繼發門靜脈高壓。肝硬化患者PVT發病隱匿，常在體格檢查或篩查肝癌過程中偶然被發現，需要與惡性腫瘤導致的癌栓鑑別。

由於肝硬化本身存在凝血功能障礙和出血風險的矛盾，肝硬化PVT患者的抗凝治療難以實施。儘管越來越多的研究表明抗凝治療可促進門靜脈再通，改善肝功能，但肝硬化PVT患者抗凝治療的最佳時機和藥物仍未確定。有些醫院已將經頸靜脈肝內門體分流術（TIPS）用於肝硬化PVT的治療，但其具體適用人群有待商榷。

一圖總結：肝硬化PVT的治療方法

肝硬化PVT是否需要治療、何時啟動治療及採用哪種治療方式，取決於PVT的分期、嚴重程度、範圍，臨床表現，門靜脈高壓併發症、出血風險，以及隨訪期間血栓動態變化結局。Senzolo等建議的治法方法如下圖所示。

圖1  肝硬化伴PVT患者的治療方法

*對於不符合這些標準的患者，每3個月使用多普勒超聲評估血栓進展是合理的，不推薦使用抗凝治療。

**對患者進行靜脈曲張/門靜脈高壓症篩查，並採取措施預防靜脈曲張出血；如果之後需進行手術治療，則初始使用LMWH治療，然後轉換為VKA/DOAC治療。

***在存在門靜脈殘餘或脾靜脈通路的情況下，經驗豐富的介入醫生可嘗試進行門靜脈再通加TIPS治療。

注：SMV，腸繫膜上靜脈；LMWH，低分子量肝素；VKA，維生素K拮抗劑；DOAC，直介面服抗凝劑

TIPS通常適用於抗凝治療6個月無效的患者。但在以下情況下可將其視為一線治療：（1）存在嚴重門靜脈高壓併發症（如靜脈曲張出血、難治性腹水），需要TIPS治療；（2）在適合移植的患者中識別出對抗凝治療不可能有效的陳舊性血栓（>6個月）；（3）存在抗凝治療禁忌證。

參考文獻：

［1］ Senzolo M， Garcia-Tsao G， García-Pagán JC。 Current knowledge and management of portal vein thrombosis in cirrhosis［J］。 J Hepatol。 2021 Apr 27；S0168-8278（21）00265-8。

［2］ 中華醫學會消化病學分會肝膽疾病學組。 肝硬化門靜脈血栓管理專家共識（2020年，上海）［J］。 中華消化雜誌， 2020， 40（11）：721-730。