導致腹水出現的病因很多，比較常見的有肝源性、癌性、心源性、血管源性（靜脈阻塞或狹窄）、腎源性、營養不良性和結核性等。今天我們將主要介紹肝源性腹水中由肝硬化引起的腹水。

腹水（ascites）是失代償期肝硬化患者常見且嚴重的併發症之一，也是肝硬化自然病程進展的重要標誌。

肝腹水主要以腹大如鼓、血管暴露，有些甚至發亮，部分患者伴有胸水，呼吸短促。同時伴有肝功能衰竭等病理表現，如黃疸、嗜睡、腹部不舒或疼痛，可繼發不同程度的感染等。

*對於肝腹水的治療必須在治療原發疾病的基礎上，採取臥床休息和飲食調理，同時積極防治和處理其它併發症的出現。

針對乙肝肝硬化腹水患者有效的治療有：

一線治療包括：

（1）應答的抗病毒治療；

（2）清淡飲食，合理限鹽（4～6g/d）及應用利尿藥物［螺內酯和（或）呋塞米］；

（3）避免應用腎毒性藥物。

二線治療包括：

（1）合理應用縮血管活性藥物和其他利尿藥物，如特利加壓素、鹽酸米多君及託伐普坦等；

（2）大量放腹水及補充人血白蛋白；

（3）經頸靜脈肝內門體分流術（TIPS）；

（4）停用非甾體抗炎藥（NSAIDs）及擴血管活性藥物，如血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素受體拮抗劑（ARB）等。

三線治療包括：

（1）肝移植；

（2）腹水濃縮回輸或腎臟替代治療；

（3）腹腔α-引流泵或腹腔靜脈Denver分流。

肝腹水的飲食調理

1、肝腹水患者要保證維生素的供給：

維生素c直接參與肝臟代謝，促進肝糖原形成。增加體內維生素c濃度，可以保護肝細胞抵抗力及促進肝細胞再生。腹水中維生素c的濃度與血液中含量相等，故在腹水時應補充大量的維生素c。另外，維生素b1、維生素b2、尼克酸等b族維生素，對於改善症狀有重要作用。除了選擇富含這些維生素的食物外，也可口服多種維生素製劑，腹水患者要保證維生素的供給。

2、供給充足的碳水化合物：

碳水化合物的充足可減少蛋白質的消耗，減輕肝臟負擔；碳水化合物能保持肝細胞內糖元含量，使其用於肝組織的構成和增生，以保護肝臟。防止毒素對肝細胞損害，每天可吃澱粉類食物350克～450克。

3、供給適量的脂肪：

脂肪攝入一般可不加限制，因肝腹水病人多有厭油及食慾不振等症狀，通常情況下，不會出現脂肪攝入過多的問題。

4、多吃含鋅、鎂豐富的食物：

肝硬化的病人普遍血鋅水平較低，尿鋅排出量增加，肝細胞內含鋅量也降低，當飲酒時，血鋅量會繼續降低，應嚴禁飲酒，適當食用瘦豬肉、牛肉、蛋類、魚類等含鋅量較多的食物。為了防止鎂離子的缺乏，如多食用綠葉蔬菜、豌豆、乳製品和穀類等食物。

5、合理應用蛋白質：

為促進肝細胞的修復與再生、應增加蛋白質供給，一般應占總熱能的15%，特別應保證一定數量優質蛋白，如動物性蛋白質、豆製品等的供給。但是一定要注意不能過多的補充，一旦過量容易引起肝昏迷現象。對腹水患者尤其要注意。

6、限制膳食中的鹽與鈉：

當有水腫或輕度腹水的病人應給予低鹽飲食，每日攝入的鹽量不超過3克；嚴重水腫時宜用無鹽飲食，鈉應限制在500毫克左右。禁食含鈉較多的食物。

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