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氧療、機械通氣和吸入治療是呼吸科常見的治療手段，可統稱為「呼吸治療」。在臨床實踐中，呼吸治療有一些散亂的知識點容易出現錯誤，甚至可能危及生命。特列出常見的 6 個呼吸治療誤區，供大家學習、參考。

誤區一：

避免長時間高濃度吸氧

我們在學生時期就接觸到這樣一個觀點：長時間高濃度吸氧可能會導致氧中毒。II 型呼吸衰竭患者因為二氧化碳分壓太高，呼吸中樞的驅動主要依賴於低氧。因此高濃度吸氧會加重 II 型呼吸衰竭患者的呼吸抑制。

比如下面這道考研題，答案是「B。

慢性呼吸衰竭缺氧明顯伴二氧化碳 留時，採用氧療的給氧濃度，下列哪項是正確的？

A。

但其實抑制呼吸的不是高氧濃度，而是高氧分壓。

在日常工作中是根據患者氧飽和度決定吸氧濃度或者氧流量的高低。如果患者吸氧濃度是 100%，但氧飽和度只有 90%，氧分壓可能就 60 mmHg，那是不會抑制呼吸或者出現氧中毒的。如果患者氧飽和度只有 80%，氧濃度卻只給了 35%，那是絕對錯誤、致命的。

誤區二：

高流量氧療不適用於 COPD 患者

出於對於高濃度吸氧的恐懼，有朋友認為高流量氧療裝置不適用於 COPD 患者，怕抑制 COPD 患者呼吸。實際上，高流量≠高濃度。高流量氧療相對於面罩吸氧、鼻導管吸氧，最大的好處就是：（1）可以給純氧；（2）可以給溼熱、舒適的氧氣。

我們看看高流量氧療的引數可以發現，高流量氧療的氧濃度可以調節，從 21% 到 100%，高流量氧療甚至可以給空氣，所以高流量氧療≠高濃度吸氧，

對於 COPD 患者，完全沒有高流量的禁忌。

誤區三：

有了 V60 不需要再配置高流量氧療

V60 是目前運用最廣泛的無創呼吸機，很多科室都有。前面我們提到高流量氧療的兩大好處，其實 V60 都是可以實現的。後果就是，很多科室認為只買 V60 就足夠了，不需要再購入高流量氧療裝置。

但是，

高流量氧療與無創呼吸機相比，有兩個優勢：

1、舒適，不存在依從性的問題；

2、操作更簡單。

尤其對於輕中度 ARDS 患者，高流量氧療的效果與無創呼吸機效果類似，既然效果一樣，為什麼不選擇更舒適、更簡單、更便宜的高流量氧療呢？

高流量氧療和無創呼吸機各有優勢、功能互補，不存在誰替代誰的問題，建議同時購買。

誤區四：

用「多功能小孔」來排二氧化碳

這是一個無創通氣的患者使用的面罩。面罩上有兩個小孔，稱為「多功能小孔」。因為這個管道沒有呼氣閥，所以使用的醫生打開了「多功能小孔」，當做呼氣閥。

這個操作是錯誤的。「多功能小孔」功能很多，可以用來接氧氣，也可以用來接感測器。但是就是不能用來當做呼氣閥。因為它直徑太小，排氣量不夠，不能有效地排出患者的撥出氣。

指望透過多功能小孔代替呼氣閥，會造成嚴重的二氧化碳瀦留。

誤區五：

同步間歇指令通氣（SIMV）是「萬能」的

很多朋友雖然不懂 SIMV 是什麼意思，但都知道 SIMV 是「萬能通氣模式」，所以大多數醫院用的最多的模式就是 SIMV。SIMV 之所以稱為「萬能」，因為它可以給予控制通氣，也可以「間隙允許」自主呼吸。

然而引數多≠萬能。隨著大家呼吸機使用的越來越多，自己就會發現，絕對沒有適用於任何患者的「萬能模式」。

SIMV 並不萬能，它卻是不折不扣最為複雜的通氣模式。

對比一下控制通氣、SIMV、自主通氣三種通氣模式的波形和引數設定，估計大家對於 SIMV 複雜的波形和繁瑣的引數設定會深感恐懼的。

誤區六：

自主通氣模式支援力度不夠，呼吸停止就完了。

這裡面有兩個知識點，分開講解：

決定支援力度夠不夠的，不是「控制」或者「自主」，而是壓力。呼吸機做功 = 壓力升高 x 潮氣量。壓力升高越多，潮氣量越大，呼吸機做功越多，支援力度也越大。自主通氣模式可以給很高的壓力以達到很高的支援力度。不恰當的控制通氣設定則可能出現壓力不夠，呼吸機不做功，等於沒有支援的現象。

下圖紅色方框內波形提示：控制通氣時，吸氣壓力一直在基線水平，沒有變化。根據呼吸機做功的公式，吸氣時壓力沒有升高，那麼呼吸機做功就是 0，這個控制通氣是沒有給呼吸支援的。所以控制通氣≠支援更多。

使用自主通氣模式時，自主呼吸停止是不是一件很可怕的事情？自主通氣模式要設定窒息通氣，絕大多數呼吸機預設自主呼吸停止 20 秒後，呼吸機自動切換為控制通氣模式，按照窒息通氣引數給予控制通氣。如下圖所示：

如果不主動去關閉窒息通氣，那麼自主通氣模式≠不安全。

自主通氣模式相對於控制通氣和 SIMV 來說，舒適性更高，所以大膽嘗試吧。

呼吸機那麼多名詞看到就暈？不妨看看連亨寧老師精心準備的名詞解釋：

（上下滑動可檢視完整內容）

作者：連亨寧

編輯：飛騰

題圖：站酷海洛