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道結石作為一種常見的泌尿結石疾病，其危害是大家有目共睹的，不僅會危害患者的身心健康，還會誘發一系列併發症，但是很多人以為患了結石就要做碎石手術，其實碎石手術不是人人都可以做的！

情況一：腎盂擴張超過2~2。5cm、輸尿管上段擴張超過1cm的嚴重積水患者。

解釋：對於此類患者，不建議碎石或者僅建議碎石一次，且應在24小時內未見明顯的碎石渣排出需儘快住院行鈥鐳射手術，繼續等待碎石會導致積水性腎功能減退、腎萎縮等嚴重後果。

情況二：碎石機看不清楚的結石。

解釋：即便是CT已經明確結石位置和大小的患者，必須在碎石機上能看清楚才能行，碎石機看不清楚的結石，只能依據CT的位置大致推斷，精準性比較低，碎石效果比較差。

情況三：結石小於0。5cm的石頭。

解釋：此類自然排石的可能性很大，碎石額外增加輸尿管暫時性損傷，尤其是0。3cm以下的石頭。

情況四：1cm以內尿酸性腎結石。

解釋：尿酸性結石是少數幾種可以被藥物溶解掉的結石，尤其是腎結石一般不會形成梗阻，結石對腎臟危害較小，口服枸櫞酸氫鉀鈉顆粒1~3個月後結石被溶解的機率非常大，免去了體外碎石的痛苦和對腎臟的損害，還清理的比較徹底。

情況五：同一石頭三次以上的體外碎石。

解釋：已經進行了三次體外碎石，但結石的位置及大小變化不明顯，這種情況往往已經形成了輸尿管對結石的炎性包裹，繼續碎石成功的可能性較低，且可能會導致輸尿管區域性瘢痕及狹窄。

情況六：體重超過90kg，皮石距超過10cm甚至14cm的壯胖患者。

解釋：一般碎石機治療深度為13~15cm，中間還需要水囊厚度約1~4cm，也就是說面板石頭距離超過14cm的患者衝擊點基本就不可能到達結石，超過10cm則衝擊點聚焦效果明顯欠佳甚至偏移。對於體重超過90kg的壯胖患者，皮石距超過10cm非常常見，尤其是中下段結石。

情況七：CT結石密度值大於800~1000HU或者碎石機X線下結石密度明顯高於骨密度的結石。

解釋：此類硬度較高的結石三次以內碎掉的可能性很小，甚至完全沒有可能碎掉。

情況八：大小超過1cm的輸尿管結石，超過2cm的腎結石。

解釋：此類過大結石如果是腎結石或輸尿管上段結石，碎石後形成石街的可能性很大，結石流散後需多處多點碎石，三次以內解決掉的可能性比較小，或者需要再次鈥鐳射碎石的機率很大。

情況九：結石及遠端存在包裹或者其他梗阻性因素。

解釋：結石及遠端有包裹或其他梗阻性因素，諸如包裹、畸形、狹窄、壓迫、緊勒、反折、腫瘤等梗阻性因素，導致碎石或排石效果不佳。

情況十：存在泌尿系感染、中重度腎功能不全。

解釋：具體表現為體溫超過38℃；白細胞計數超15×10^9/L；血肌酐（Scr）>178μmol/L；血尿素氮（BUN）>9mmol/L。

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