清代醫家徐靈胎曾有“一病必有一主方，一方必有一主藥”之論，四神煎便是治療鶴膝風的專病專方。四神煎出自清代醫家鮑相璈所著的《驗方新編》。此方主治鶴膝風，功可扶正養陰祛邪，清熱解毒，活血通利關節。鶴膝風症見兩膝疼痛，膝腫粗大，大腿細，形似鶴膝，步履維艱，日久則破潰之證。若痛而無膿，顏色不變，則成敗症矣。

此方由生黃芪半斤、遠志肉三兩、牛膝三兩、石斛四兩、金銀花一兩組成。根據諸多醫家在臨床上應用的摺合現代劑量：黃芪240克，石斛120克，懷牛膝90克，遠志60克，銀花30克（後下）。用法為生黃芪、遠志肉、牛膝、石斛用水10碗煎2碗，再入金銀花，煎1碗，一氣服之。服後覺兩腿如火之熱，即蓋暖睡，汗出如雨，待汗散後，緩緩去被，忌風。

中醫大家嶽美中非常推崇四神煎的功效，曾說：“歷年來餘與同人用此方治此病，每隨治隨效，難以列舉。”近代名醫王文鼎亦云：“如鶴膝風，膝關節紅腫疼痛，步履維艱，投以《驗方新編》四神煎恆效。”但因此方藥物用量大，且服此方後病人全身出漢，有些甚則大汗淋漓長達3小時之久，恐有亡陽之憂，特別是幼年之體。有些患者因為遠志量太多致胃不適嘔吐，雖效驗但也令不少醫生望而卻步。筆者在臨床上使用小劑量四神煎治療各種膝關節疾患，療效安全穩定。常用黃芪40~60克，懷牛膝10~15克，石斛10~15克，遠志10~12克，金銀花5~8克（後下）。

舉一例病案，邵某，女，78歲，因雙膝關節疼痛變形，行走困難十餘年於2021年2月24號初診。患者有骨性關節炎病史，曾在某三甲醫院治療，要求行膝關節置換術被拒，近年自覺雙膝關節疼痛加重，步履維艱，稍行走後膝蓋疼痛，每日需服用止痛藥方可稍稍緩解。舌苔白，脈沉弦。查體見雙膝O型畸形，雙膝可及骨摩擦音。

處方：黃芪60克，遠志10克，牛膝15克，石斛15克，金銀花6克（後下），桂枝15克，黑順片4克（先煎），生白朮15克。7劑，水煎服，日1劑。

上方共服14劑後，患者稱膝痛減輕一半，無須服用止痛藥。守方進退一月餘，膝關節疼痛基本消失，行走自如。

勤學古訓，博採眾方是我們中醫人的理念，此改良版小劑量四神煎加減治療各種膝關節疾患，方小效顯安全有效。（宋彬彬 山東省威海市文登區天福社群衛生服務中心國醫堂）————————————————————————————