月經性偏頭痛的藥物治療分為急性期治療及預防性治療。當急性期治療方法無法緩解其發作時，就要啟動應用預防性治療。急性期治療用藥包括曲普坦類、前列腺素合成抑制劑（如甲芬那酸）、聯合治療（對乙醯氨基酚、阿司匹林及咖啡因聯合用藥，或舒馬曲坦及萘普生聯合用藥）。
預防性治療包括
短療程經前預防性治療
及
連續激素治療
。其中前者因在經前期短時間給藥治療較後者連續長時程給藥方式有優勢。但是，應用短療程經前預防性治療需要病人具有規律、可預測的月經週期。當短療程經前預防性治療無效時或病人不具有規律月經週期時，啟動連續激素治療方案。
短療程經前預防性治療
（1）非甾體抗炎藥 （NSAID）
NSAID類藥物對於具有痛經及前列腺素觸發的月經性偏頭痛具有療效。根據美國神經病學會（AAN） 及美國頭痛協會 （AHS） 2012 年公佈的藥物預防性治療成人偏頭痛的循證醫學指南。
萘普生被推薦為月經性偏頭痛短療程預防性治療用藥（B級，至少 1 項 I 類研究或 2 項 II 類研究支援，注 B 級為很可能有效），推薦的服藥劑量為：每日兩次，每次 550mg，從月經前7天至14天開始規律服用。
雖然服用NSAID類藥物可能會發生藥物濫用性頭痛，但是研究顯示此類藥物可以防止偏頭痛的慢性化程序。
有胃腸出血風險的女性應避免NSAID類藥物，當使用此類藥物時應注意給予胃十二指腸保護性處方藥物。
還有一些女性會出現高血壓病，考慮為體液瀦留或水腫導致，停止應用此類藥物後可緩解。
（2）曲普坦類
根據美國神經病學會 （AAN） 及美國頭痛協會（AHS）2012 年公佈的藥物預防性治療成人偏頭痛的循證醫學指南，夫羅曲坦被推薦為月經性偏頭痛短療程預防性治療用藥（A 級，由至少2項I類研究支援，注A級為有效），推薦的服藥劑量為：治療週期6天，從月經前2天開始服用，第1天為負荷量，每日2次，每次5 mg，第2～6天，每日2次，每次2。5mg，治療後偏頭痛的風險未見增加。
那拉曲坦和佐米曲坦也被推薦為月經性偏頭痛短療程預防性治療用藥（B級）。其中，那拉曲坦推薦的服藥劑量為：治療週期6天，從月經前3天開始服用，每日兩次，每次1mg，治療後可能出現偏頭痛的風險增加。佐米曲坦推薦的服藥劑量為：治療週期7天，從月經前2天開始服用，每日2次或3次，每次2。5mg，治療後偏頭痛的風險未評估。
病人服用曲普坦類藥物有較好的耐受性，其使用曲普坦類短療程經前預防性治療產生的相關不良事件與其急性期治療試驗產生的不良事件相似。
（3）雌二醇
根據美國神經病學會（AAN）及美國頭痛學會（AHS）2012年公佈的藥物預防性治療成人偏頭痛的循證醫學指南，雌二醇被推薦為月經性偏頭痛短療程預防性治療用藥（C級，1項II類研究支援，注C級為可能有效），推薦的服藥劑量為：治療週期7天，從月經前2至5天開始服用，每日1次，每次1。5mg。
本藥物可以維持黃體期雌二醇水平，防止在黃體後期雌激素自然下降導致的雌激素撤退性偏頭痛。使用本治療策略的女性可以維持正常的月經來潮，且對隨後排卵期黃體酮提供子宮內膜保護具有重要意義。
病人服用雌二醇具有較好的耐受性，但是可能導致治療後偏頭痛的發生增加。臨床經驗提示若治療持續到月經週期第7天，可能會導致月經不規律。
連續激素治療
連續激素治療的目的是抑制卵巢活性，維持穩定的激素環境。
（1）避孕藥 （Contraceptives）
對於需要使用避孕藥的月經性偏頭痛女性，避孕藥策略對於偏頭痛是獲益的。對於無先兆性偏頭痛，複方激素類避孕藥還具有其他獲益，包括減低子宮內膜癌及卵巢癌的風險。在黃體後期雌激素撤退會誘發偏頭痛發生，但是補充雌激素可以防止偏頭痛。在黃體後期，可以口服10mcg乙炔雌二醇、0。9mg雌激素，外用100mg雌二醇貼片，或外用2g雌二醇凝膠。
病人使用複方激素類避孕藥對於子宮內膜具有保護作用。這種治療策略具有良好的耐受性，連續服用複方激素類避孕藥導致計劃外出血在治療早期十分常見，但是隨著時間的推移其計劃外出血將消失。
告知病人停止出血的方法（例如若出血持續≥3天則停用複方激素類避孕藥3天）將增加病人持續使用本治療策略的可能性。在10～12月連續使用後，80%～100%女性會出現閉經。
複方激素類避孕藥可導致卒中風險增加2倍。因此，應用複方激素類避孕藥為避孕目的的女性需要評估其心腦血管風險。無先兆性偏頭痛並不是缺血性中風的危險因素。因此，對於無先兆性偏頭痛，應用複方激素類避孕藥是安全的，除非病人具有複方激素類避孕藥應用的禁忌證，即嚴重的心腦血管風險。
（2）促性腺激素釋放激素類似物
有研究報道促性腺激素釋放激素類似物對於月經性偏頭痛具有效果。它可以導致在下丘腦垂體水平的可逆性藥物停經，最終使得卵巢活性被抑制。
對於使用促性腺激素釋放激素類似物的病人，需要反向追加激素替代治療，以治療其導致的血管舒縮副作用及防治骨密度降低。
參考文獻
［1］江豔，黃珍倫。月經性偏頭痛診治研究進展［J］。現代醫藥衛生，2021，37（14）：2421-2424。
［2］於麗。月經性偏頭痛患者血清中雌二醇水平與疼痛程度相關性研究［J］。實用婦科內分泌電子雜誌，2019，6（27）：120。
［3］劉璐，孫馥箐，趙洛鵬，景向紅，李彬。月經性偏頭痛臨床研究進展［J］。中國疼痛醫學雜誌，2018，24（09）：679-684。
［4］韓詠霞。女性要警惕月經期偏頭痛［J］。家庭醫學（下半月），2017（05）：34-35。
［5］曲紅麗，安星凱，馬琪林。月經相關性無先兆偏頭痛的研究進展［J］。中華神經科雜誌，2015，48（08）：719-721。
［6］劉贊華，趙永波。月經性偏頭痛的發病機制及防治［J］。中國臨床神經科學，2010，18（03）：329-332。
［7］徐鴿，陳衛明，金若敏。月經性偏頭痛發病機制的研究進展［J］。中國疼痛醫學雜誌，2007（06）：359-361。
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週四上午8：00-12：00（神經醫學中心門診四樓 419診室）
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