卵巢非上皮性腫瘤
卵巢非上皮性腫瘤
一、卵巢生殖細胞腫瘤
（一）特點
1。 來源於原始生殖細胞，佔卵巢腫瘤的20%~40%
2。 好發於年輕婦女及幼女
3。 青春期前的患者佔60%~90%
（二）病理
1。 畸胎瘤
（1）常有2個或3個胚層組成
（2）分為3種
• 成熟畸胎瘤
• 未成熟畸胎瘤
• 向單一胚層分化：高度特異性畸胎瘤
Ø 卵巢甲狀腺腫
Ø 卵巢類癌
• 成熟畸胎瘤
Ø 良性，佔卵巢腫瘤的10%~20%
大體：單側多見，多數囊性
表面光滑，切面單房
壁厚，囊內有“頭節”
囊內容物：頭髮，牙齒，骨質，油脂等
鏡下：頭節部位，包括三個胚層
Ø 惡變：約2%~4%，常發生於頭節，鱗癌多見，預後較差
成熟畸胎瘤
• 未成熟畸胎瘤
Ø 惡性，佔卵巢畸胎瘤的1%~3%
Ø 復發及轉移率高，但復發後病理有惡性程度逆轉現象
Ø 大體：單側為主
實性，包膜不完整
表面結節狀
Ø 鏡下：分化程度不同的胚胎組織
原始神經組織為主要成份
未成熟畸胎瘤
2。 無性細胞瘤
（1）惡性，佔卵巢惡性腫瘤的1%~2%
（2）對放療特別敏感
（3）大體：單側，實質性，包膜光滑或分葉狀，質地似橡皮
（4）鏡下：圓形或大多角細胞，成簇，被纖維間質分隔
無性細胞瘤
3。卵黃囊瘤（內胚竇瘤）
（1）惡性程度高，佔卵巢惡性腫瘤的1%
（2）分泌甲胎蛋白（AFP）
（3）大體：單側，較大，囊性，質脆
（4）鏡下：疏鬆網狀和內皮竇樣結構
卵黃囊瘤
（三）治療
1。 良性生殖細胞腫瘤
（1）單側腫瘤應行卵巢腫瘤剔除術或患側附件切除術
（2）雙側腫瘤應行雙側卵巢腫瘤剔除術
（3）絕經後婦女可考慮行全子宮及雙側附件切除術
2。 惡性生殖細胞腫瘤
（1）手術治療：建議行全面分期手術，對復發者仍主張積極手術
（2）化療
• 除Ⅰ期無性細胞瘤和Ⅰ期G1的未成熟畸胎瘤外，其他患者均需化療
• 常用的化療方案為BEP，但各家報道的具體用法略有不同
• 在考慮使用博來黴素前，應給予肺功能檢查
（3）放療
• 對化療敏感，但放療會破壞患者卵巢功能，故已極少應用
• 僅用於治療復發的無性細胞瘤
（4）年輕卵巢惡性生殖細胞腫瘤患者保留生育功能不受期別限制
若患者為兒童或青春期少女，可不進行全面分期手術
對復發者仍主張積極手術
二、性索間質腫瘤
（一）特點
1。 來源於原始性腺中的性索及間質組織，佔卵巢腫瘤5%~8%
2。 由性索演化形成的腫瘤為顆粒細胞瘤或支援細胞瘤
3。 由間質演化形成的腫瘤為卵泡膜細胞瘤或間質細胞瘤
4。 常有內分泌功能，又稱卵巢功能性腫瘤
（二）病理
1。 顆粒細胞-間質細胞瘤
（1）顆粒細胞瘤
成人型顆粒細胞瘤（低度惡性）
大體：單側多見，實性或部分囊性，表面光滑，圓形或分葉
鏡下：Call-Exner小體
幼年型顆粒細胞瘤
大體：單側多見，侷限於一側卵巢
鏡下：卵泡樣結構，胞質豐富，缺乏核縱溝，核分裂常見
（2）卵泡膜細胞瘤
• 多為良性，偶見惡性
• 常與卵巢顆粒細胞瘤同時存在
• 常合併子宮內膜增生甚至子宮內膜癌
• 大體：單側多見，圓形或分葉，切面為實性，灰白色，表面光滑，表面有纖維包膜
• 鏡下：細胞排列呈旋渦狀，有結締組織分隔
（3）纖維瘤
• 良性
• 伴有腹腔積液或胸腔積液——梅格斯綜合徵
• 大體：單側多見，中等大小，實性，偏硬，表面光滑
• 鏡下：梭形細胞排列呈編織狀
2。 支援細胞-間質細胞瘤（睪丸母細胞瘤）
（1）罕見
（2）大體：單側居多，體積較小，實性，表面光滑，分葉狀，伴囊性變，囊內壁光滑，含血性漿液或黏液
（3）鏡下：不同分化程度的支援細胞及間質細胞，高分化者屬良性，中低分化為惡性
（三）治療
1。 良性性索間質腫瘤
（1）單側腫瘤：行卵巢腫瘤剔除術或患側附件切除術
（2）雙側腫瘤：應行雙側卵巢腫瘤剔除術
（3）絕經後婦女：行全子宮及雙側附件切除術
2。 惡性性索間質腫瘤
（1）手術治療
• 參照卵巢上皮性癌
• ⅠA、ⅠC期有生育要求的患者，可實施保留生育功能手術，推薦全面手術分期
• 對肉眼觀察腫瘤侷限於卵巢者，可考慮不行淋巴結切除術
• 復發患者也可考慮手術
（2）術後輔助治療
• Ⅰ期低危患者術後隨訪，不需輔助治療
• Ⅰ期高危患者術後可選擇隨訪，也可選擇化療
• 而Ⅱ～Ⅳ期患者術後應給予化療，方案為鉑類為基礎的聯合化療，首選BEP或TP方案
• 對侷限型病灶可進行放療
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