類風溼關節炎（RA）是一種以關節軟骨侵蝕為主要表現的慢性全身性自身免疫性疾病，其病變可累及所有含滑膜的關節，以手、足最常見，可發生於任何年齡。臨床特徵性表現主要有滑膜炎和關節軟骨破壞所致的關節腫脹、疼痛，還有晨僵、多關節炎、關節畸形等，病因主要與遺傳因素、感染因素和性激素有關。

改善病情的抗風溼藥物（DMARDs）可用於類風溼關節炎（RA）的治療，是RA的主要治療藥物之一，因發揮作用慢，需1~6個月，故又稱“

慢作用藥物

”。其無明顯的鎮痛和抗炎作用，但

可延緩或控制病情進展

，包括

傳統合成DMARDs、生物製劑DMARDs或靶向合成DMARDs

。

其中，傳統合成DMARDs包括甲氨蝶呤（MTX）、來氟米特（LEF）等；生物製劑DMARDs包括腫瘤壞死因子-α（TNF-α）抑制劑、白介素（IL）-1拮抗劑、IL-6受體拮抗劑、抗CD20單抗；靶向合成DMARDs如JAK抑制劑託法替布。同為治療RA的藥物，那麼，生物製劑可以和傳統抗風溼藥物可以一起使用嗎？

一．傳統合成DMARDs

傳統合成DMARDs如MTX、LEF、柳氮磺吡啶、羥氯喹、環孢素、艾拉莫德、硫唑嘌呤、環磷醯胺（CTX）、青黴胺等。MTX被視為“錨定藥”，一般推薦RA患者首選MTX。MTX禁忌或不耐受時，可考慮選用LEF、柳氮磺吡啶、羥氯喹。難治性RA或對生物製劑和傳統DMARDs有禁忌者，可選用硫唑嘌呤、環孢素（多種藥物治療難以緩解病情的特殊情況下可酌情試用環磷醯胺），單用或聯合。

傳統藥物治療3~6個月療效不佳或存在關節破壞高危因素者，可採用靶向治療，靶向治療藥物包括生物製劑DMARDs和靶向合成DMARDs。

《2018中國類風溼關節炎診療指南》中指出，RA患者一經確診，應儘早開始使用傳統合成DMARDs治療。推薦首選MTX單用；存在MTX禁忌時，考慮單用LEF或柳氮磺吡啶。

單一傳統合成DMARDs治療未達標時，建議聯合另一種或兩種傳統合成DMARDs進行治療，或一種傳統合成DMARDs聯合一種生物製劑DMARDs進行治療，或一種傳統合成 DMARDs聯合一種靶向合成DMARDs進行治療。

二．生物DMARDs

生物DMARDs包括TNF-α抑制劑，如依那西普、英夫利昔單抗、阿達木單抗、賽妥珠單抗、戈利木單抗、重組人II型腫瘤壞死因子受體-抗體融合蛋白；IL-1拮抗劑如阿那白滯素；IL-6受體拮抗劑如託珠單抗；抗CD20單抗如利妥昔單抗、阿巴西普等。

生物DMARDs有良好的抗炎和阻止疾病進展的作用。與傳統抗風溼藥物相比，TNF-α抑制劑起效快、延緩或抑制骨破壞的效能明顯。傳統合成DMARDs治療不充分或不耐受時，可選用生物製劑DMARDs。若存在不良預後因素且處於疾病活動期，考慮儘早使用生物DMARDs。

《2018中國類風溼關節炎診療指南》中指出，

單一傳統合成DMARDs治療未達標時，建議一種傳統合成DMARDs聯合一種生物DMARDs進行治療。《

歐洲抗風溼病聯盟關於改善病情的抗風溼藥物治療類風溼關節炎的15項建議》（2010年）中指出，

首選傳統DMARDs治療失敗後，如存在預後不良因素可考慮加用生物DMARDs。

由上可知，生物製劑可以和傳統抗風溼藥物一起使用。

參考文獻：

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作者：高麗麗