不到最後不能診斷。

因為真相真的只有1個。

正文：

1.學霸變學渣

患者顏某，18歲了，剛高考完畢。

我們就叫他小顏吧，畢竟我年紀長他一倍。

他是我隔壁村的，有一年我回老家的時候他父母把他帶過來我家，讓我幫忙瞧瞧是什麼病。我心裡頭都發虛，我是個重症醫學科醫生，不是萬能的，但既然人都來了，我也不能拒絕。

熟悉我的讀者們應該都知道我父親患有哮喘病幾十年，一直治療效果不好，十里八鄉都知道他有那毛病，因為哮喘發病是沒辦法掩藏的，喘的不得了，病懨懨的，發作時幾乎手無縛雞之力，隔著幾十米都可能聽到他那像轟炸機似的喘鳴音，後來是在我的精心治療下才力挽狂瀾的。自此後我父親就活躍在各大活動場所，體力比同齡人好不少，大家都知道他病好了，而且是在自家兒子的手上治療好的。

於是我的名聲就傳開了，村裡鎮裡很多喘息毛病（有些是哮喘，有些是慢阻肺，有些是肺癌等等）的人都開始找上門來，問我什麼時候回老家，讓我看看，出出主意。後來發展到婦科、兒科、疑難雜症都來找我，大家都以為我是無所不能的。我拒絕過很多這種老鄉了，坦誠告訴他，這不是我的專長，幫不了，只能大概介紹他到醫院哪個科室就診。鄉親們找你，是你的榮幸，幫不了的就指點一下路，人家也會感激的。我父親說，他太瞭解久病不治人的辛酸了。

這個小顏，就是在這種情況下找上門來的。

那是4年前的事情了。

當時小顏14歲。正上初中。

他媽媽說，這孩子，以前讀書都是很靈活的，讀書也用功，年年都拿獎學金。後來不知怎麼滴，上了初中之後就懶散了，不愛學習了，而且經常無緣無故摔跤，有好幾次差點丟了小命，整個人也變了，家裡鬧地不可開交。有人說他病了，找了很多大夫，吃了很多藥，都沒效果。

估計是他媽媽也受了委屈，越講越激動，差點就哭了。

我趕緊安慰她，彆著急，慢慢講。

我心裡隱隱約約覺得，這肯定是個棘手問題。首先我不熟悉兒科病，二來我不是疑難雜症專家，更多時候我起到一個安慰作用，大概指導他去什麼醫院掛什麼樣的號來找專家看而已。

他媽媽說，小顏讀小學的時候，可乖了，年年考試都是年級第一的，家裡獎狀都沒地方放了。後來上了初中，人就變懶了，也不學習了，天天就知道睡懶覺。

說到這裡的時候，我瞥了一眼小顏，那個處於青春叛逆期的小夥子，他一旁默不作聲，不認可，不反駁。

睡懶覺導致成績差，這是其次，我今天來倒不是問這個，這個是他自己惹得，藥物幫不上忙。但是他無緣無故會昏倒摔跤，上一次摔一跤把腦袋都磕破了，出了一大攤血，可把我嚇死了。

他媽媽邊說邊讓小顏把頭部的傷口展示給我看，我大概看了眼，後腦勺的傷疤，有3cm長，被頭髮蓋住了，不撥開頭髮還看不到。

直接無緣無故這樣摔倒嗎？我問。

是啊，他媽媽說，有過幾次，還有一次是在游泳的時候，遊著遊著人就不動了，癱在水裡，如果不是有幾個同學在旁邊，估計這小子早就見鬼去了。他媽媽越講越激動，也不忌諱了。

看過醫生了嗎？我問。

看過了，之前村裡人說是發羊癲瘋（我們那裡把癲癇叫羊癲瘋），讓我找了醫生看，吃了很多中藥，效果都不好，時不時還是會昏倒摔跤，有一次把門牙都差點磕掉了，一口血，老師都不敢抱他……

大概是想起了傷心往事，小顏媽媽還是忍不住落淚了。

後來我們去了縣裡面醫院，找了神經科（神經內科）的教授看了，做了腦電圖，確定是羊癲瘋（癲癇），給吃了很多藥。

說完後她開啟帶來的紅色袋子，我一開始就留意她帶了個紅色袋子，但不知道那裡頭裝了什麼，現在我知道了，裡頭都是這些年看病的記錄、拍的片子和吃過的藥。單就這一點，我對小顏媽媽的好感油然而生，有些人看病，一轉頭就把報告什麼的全扔了，覺得留著晦氣。她不一樣，全留了下來。

你看這些藥，都是之前在縣醫院拿的，吃了幾個月時間，沒啥效果，該昏倒還是昏倒。她說。

我接過來一看，有卡馬西平片，有安定片，還有一些我不常見的神經內科用藥。都是一些治療癲癇或者營養腦神經的藥物。

一點效果都沒有麼？還是經常昏倒發作麼？我問。

是啊，沒用，花了錢，藥當飯吃，沒啥效果。她說。沒效果就算了，這些藥吃了，他（指小顏）的精神就更不好了，上課老打瞌睡，一不留神就打瞌睡。

我說這些藥物有些鎮靜安神的作用，吃了打瞌睡也是正常的，可能要找醫生調整藥物劑量。

是的，你說得對，但問題是吃這些藥之前他也喜歡打瞌睡啊。我問他是不是學習壓力太大了，晚上睡不好覺，所以打瞌睡麼？他也沒跟我交代清楚。

媽，我都說了我是真的很困，初中的作業比小學的也多得多，而且難度也大，加上宿舍有其他同學打遊戲，我也睡不好，經常做夢。這時候小顏終於說了一句話。

我點點頭，示意他繼續講。

有時候真的是很困，我以前上課不睡覺的，但是上了初中，可能是晚上經常做噩夢，睡得不好，白天上課就老是喜歡打瞌睡，我也不想啊，但忍不住，一不留神就睡過去了，我也有讓同桌監督我，說一旦我睡著就用力掐我，或者用筆捅我，但我都醒不來啊，實在太困了，醒來頂多也是維持2分鐘，然後又要睡了，睡一陣子就舒服一些。

小顏說話的時候，眼睛都發紅了，淚水彷彿在眼眶打轉。

看得出來，小夥子也是滿肚子委屈。

你看，李醫生你看，這小傢伙的大腿、手臂這裡都是淤青，他說是同學掐的，我剛開始還以為他跟人家打架了，後來他告訴我是同桌掐的。。。。。小顏媽媽把他褲子和袖子都拉起來，讓我看看那些淤青。

不看還好，一看就嚇了我一跳，可惜當時沒有拍攝相片，否則就可以給大家看看了。小夥子整隻左手肱二頭肌、肱三頭肌附近的面板都是淤青的，大腿也是，左大腿外側幾乎沒有一塊好的面板，都是淤青的了。

真的是同學掐你的？我問。

是的，我讓他在我犯困的時候就掐我，然後就這樣了。可這樣也不頂事，很困的時候還是會睡著。小顏說。

關於他這個睡眠的問題，李醫生，我們也找過很多醫生了，醫生也開了很多安眠藥，吃了效果有點，但也不是太好，可能有些藥作用時間長，搞得他白天睡得更多了。小顏媽媽擦了擦鼻涕，接著說。

老是睡，成績也下降了。小顏媽媽說到這裡的時候有點生氣了，前段時間考試，年級倒數了，我都不知道該怎麼說他了。以前人家都誇我兒子學習好，現在老師三天兩頭就跟我投訴，甚至還說如果還這樣，就要退學了。

你們宿舍玩電子遊戲麼？你玩麼？我問小顏。

我不玩。他說。他們有些人玩。

我望了一眼他媽媽，確認一下他有沒有撒謊。他媽媽說，他應該沒玩的，家裡也沒有遊戲機，我也沒多少錢給他，我也去問過老師了，老師說沒發現他上課玩遊戲。

也就是說，上了初中後，同宿舍有人玩遊戲，導致你晚上睡不好、做噩夢，白天容易打瞌睡，慢慢的學習就跟不上了，是麼？我問小顏。

小顏沒有回答我的問題，而是低聲說，我已經很努力了，但真的太困了。

我吁了一口氣，感嘆現在的孩子不容易，上初中的學習壓力也是大，睡不好覺也是正常。但是這個時不時就昏倒摔跤，甚至在游泳的時候昏倒卻勾起了我極大的興趣。

2.無緣故昏倒，

輾轉求醫

是的，那次游泳，也是無緣無故就暈過去了，後來醫生說可能是羊癲瘋發作，叫我們以後都不要游泳了，按時吃藥。小顏媽媽說，但那藥我吃了2個月也沒再吃了。

為什麼？我問。

因為沒效果啊，找了兩個神經內科醫生看了，都說是羊癲瘋（癲癇），給的藥雖然不一樣，有些是大的，有些是小的。但效果都不理想，而且還加劇了他白天打瞌睡這個情況，所以我都停藥了。

既然是羊癲瘋，西藥不行，我就找了我們村幾個比較厲害的中醫，也跟他們拿了藥。他們讓我再吃幾個療程。

我不會再碰那些中藥。小顏突然說了這一句。苦的不得了，而且感覺也沒效果。

看得出他媽媽有點生氣了，但在我面前不好發作，只好忍了下來。

每次昏倒有四肢抽搐的情況嗎？有口吐白沫嗎？我問小顏媽媽。

之前的醫生也是這麼問，但之前我沒見過他昏倒，都是別人見了告訴我的，人家說就是單純的暈倒，沒有抽搐。她說。

昏倒的時候你知道周圍發生什麼事情麼？我問小顏。

好像知道，又好像有點不知道，暈乎乎的，我也搞不清楚。小顏說。有一次看娛樂節目，笑著笑著就睡過去了，同學叫醒我我才知道。

這太奇怪了。

前段時間，我們在家頂了幾句嘴，我說了他幾句，他又倒下來了。可嚇壞我了。小顏媽媽說，說的時候嘴唇稍微有些顫抖，看得出她至今仍心有餘悸。

說了什麼？我問。

就是責怪他不好好學習，上課老是打瞌睡，老師經常跟我投訴啊之類的話。可能也是我說話說的有點重了，把他氣了，他就直接倒地了。

當時有肢體抽搐、口吐白沫嗎？我著急問。

沒有。也就昏了幾秒鐘，他又回過神來了，我扶他在沙發上坐了一會就好了。小顏媽媽說。

我也不知道為什麼會這樣。小顏低下頭，滿肚子的委屈，淚水落在他鞋子上，他開始抽鼻子了。

我吸了一口涼氣。

這是什麼病啊？像癲癇麼？癲癇發病會這樣麼？我所認識的癲癇不是這樣的。癲癇是因為大腦神經細胞異常放電導致的，可以簡單理解為大腦放電錯亂了，引起病人抽搐。因為肢體肌肉都是受大腦控制的，大腦錯亂了，肢體肯定遭殃。所以典型的癲癇發病是有四肢抽搐的，口吐白沫的（也有很多不典型的），而且情緒激動引發癲癇我也是沒聽說過。更關鍵的是，如果真的是癲癇，為什麼吃了這麼多藥依舊沒效果？

這是我的疑問。

我覺得中醫醫生說的有點道理，她把門診病歷遞給我看，診斷寫著“脾胃虛寒”，剛開始吃中藥那段時間，好像他精神好些，而且昏倒也沒那麼頻繁了，後來又加重了，現在我們都不敢讓他一個人出去，怕他一不小心摔倒在水溝裡或者水裡，那就完了。小顏媽媽說這句話的時候，異常心酸。

孩子做過頭顱CT或者MRI麼？我問。有沒有什麼重大的發現。

做過，做過好幾次了。每去一個醫院就做一次，我們去了鎮醫院，縣醫院，市醫院也去了，都做了。說完她從紅帶子裡面把好幾張報告都拿出來，因為片子比較重，她說疊起來都有一本書那麼厚了，在家沒帶過來，只帶了報告。

幾年內一共做了7-8次顱腦影像學檢查，都沒有發現顯著異常，沒有說腫瘤，出血等情況，只有一次是腦挫裂傷的，估計就是摔破頭那次。

神經內科、神經外科我都看了，人家也沒說出什麼病來，給了一些營養神經的藥，老貴，又沒什麼效果，我們都放一邊沒吃了。她說，估計她心裡不痛快，孩子病了，花了錢又沒效果，關鍵是還跑來跑去很多地方，折騰，大人折騰，孩子也折騰。

這麼久有沒有檢查過血糖，有沒有可能是低血糖昏迷呢？我嘗試問了句。

醫生之前也聽過，都做了檢查，在縣醫院抽了很多血，好像血糖也是正常的。說完她把另外一些檢查報告給我，我大致看了下，沒看到有關胰島素方面的結果。但很快我自己也不糾結了，應該不是低血糖，如果真的是低血糖，患者應該會有一些低血糖反應的，比如心慌、手抖、出汗等等，更關鍵的是，低血糖昏迷的話，你不給他補充葡萄糖，他自己是不可能恢復過來的。而按照他們的說法，十幾次昏倒都是幾秒鐘幾十秒鐘就回過神來了。

不支援低血糖。

看著一大堆的化驗單、檢查報告，有些還很老舊了，我也心疼這個小夥子。他們這幾年肯定受了很多折磨。可憐天下父母心，孩子生病了，父母親更加是焦急不已。

你這個情況，可能要去心內科看看，評估有沒有一些惡性心律失常導致的猝倒/昏倒。我跟他們說，這也是我能夠想得到的一類疾病。如果是心臟有突發的疾病，比如突發的嚴重心律失常導致心臟不能有效泵血，那麼大腦就會缺氧，一旦缺氧超過6秒，人就會腿軟倒地，意識喪失。我覺得這個可能性是有的，但是有一個不好解釋的就是，小顏說他昏倒的幾次意識似乎/可能是清醒的。如果是因為心臟的緣故倒地，那麼意識肯定是喪失的。

我給了他們建議。

還有一種常見的情況，就是血管迷走性暈厥。70%的暈厥/昏倒都是這種病引起的，我自己也見過幾例，甚至我還告訴他，我老婆也有血管迷走性暈厥，當在環境擁擠、心情緊張、空氣不流暢的時候，就可能發病，先有噁心，然後冒汗，很快就會倒地了，過了十幾秒鐘甚至一兩分鐘會自己慢慢恢復，過程中人的意識也可能一直都是清醒的。

我覺得這個血管迷走性暈厥的可能性不能排除。我告訴他們，但是必須要先排除心臟的疾病，有些先天性的心律失常，如果不及時發現，可能後面會猝死的。我直截了當說。

小顏媽媽顯然沒有被我嚇到，或者死亡已經無數次在她心頭飄過了。但是她很感謝我，說以前醫生都是說羊癲瘋（癲癇），還沒有醫生告訴我要注意查心臟的問題和你說的這個什麼血管病，我到時候去縣醫院再查查。

這個血管迷走性暈厥，其實是個良性病，我說。就是人體的血管功能紊亂了，收縮舒張出了問題，不合時宜的血管舒張會引起血流重新分佈，尤其是大腦缺血缺氧，人就會倒地暈厥，但很快就會醒過來。這個病不會死人，但是如果運氣不好，你在開車的時候，或者走路的時候，或者游泳的時候暈厥了，那就麻煩了。也有很多人因為這個病暈厥而磕到頭破血流甚至死掉了的。

她有點滿意，覺得我提出了新的思路。這幾年她兒子斷斷續續去了很多醫院，都是查神經內科，沒查心血管科，可能漏診了。

但我還是覺得不妥，因為小顏的睡眠問題這麼突出，而且是上了初中就這麼嚴重，潛意識告訴我，不僅僅是學習壓力大這麼簡單，可能還是神經系統的問題，但看了那麼多次神經科都沒發現問題，而且影像學也沒顯著異常。如果是神經系統的問題，又跟心臟、血管迷走性暈厥對不上，所以我也糊塗了。

一時半會給不了她更多的建議。

對了，李醫生，他還有一個怪事情。我必須要親口告訴你。小顏媽媽突然說。

3。

鬼壓床

這時候她把聲音稍微壓低一點了，說昏倒過幾次後，他就開始說睡覺難受，老做噩夢，甚至有時候說有髒東西壓在身上，動不了，喊不了。

我說過他，說那是做噩夢，不用害怕，世界上哪有什麼鬼，但他就是怕，有時候害怕到不敢入睡，你不敢睡那就更加不行了，第二天人的精神更差，更容易打瞌睡。

是的，打瞌睡的時候無論你怎麼搞我，我都能睡得著，醒後就精神一些。小顏說。但有時候一天得打好幾次咳瞌睡，有時候一堂課上來可能睡2-3次，沒辦法集中精力學習了。

我再次覺得這個病不簡單了。

小顏媽媽說的髒東西，就是大家說的鬼怪。只不過她不好直接明說，稍微隱晦了一點。為了徹底搞清楚，我直截了當問小顏，是不是醒來的時候渾身動不了，只有眼睛能動，手腳動不了，好像有東西壓在身上一樣，想喊別人幫忙也喊不出來，是麼？

小顏連忙點頭，說就是這樣，有時候還會見到一些東西，一些不一樣的東西，他說到這裡的時候，有些遲疑。我感覺到他的遲疑，鼓勵他，直接說，想到什麼說什麼。

就是會看到妖魔鬼怪，小顏鼓起勇氣說。真的是非常逼真，有時候我都搞不清楚到底是真的還是假的，有時候一入睡馬上就做夢了，都是夢到一些不乾淨的東西。

說到這裡，小顏的聲音有些顫抖，看得出他依然是害怕的。

我以為他是怕做噩夢，後來我才知道我猜錯了。

他不是怕做噩夢，而是怕被送入精神病院。那是後話了。

我知道有鬼壓床這麼一回事，我大學舍友經歷過這種情況，但我一直沒去深究它的原理。只知道是大腦功能紊亂的一種表現，睡覺快要醒來的時候，大腦可能醒來了，頭腦異常清醒，但是手腳動不了，那是非常嚇人的。就好像我們ICU醫生、麻醉科醫生常用的肌肉鬆弛劑一樣，一針下去，病人就動彈不得了，但大腦是清醒的啊，如果沒有同時用鎮靜藥讓病人睡著，那這個病人真的會活活嚇死的。你試想一下，你什麼都知道，眼珠子能動，能呼吸，但就是手腳不聽使喚，就好像無形中有一股力量壓在你的身上一樣，那種莫名的恐懼感、無助感會讓人崩潰。這種感覺可能會持續幾秒鐘甚至數分鐘，後面可自行緩解。

這就是所謂的鬼壓床。

世上又哪來的鬼，學術上這種情況叫做睡眠癱瘓。

小顏做噩夢，被鬼壓床的事情被傳開了，親戚朋友都知道有這麼一回事。小顏媽媽說。

吃了很多藥物沒效果後，我們家也請了一些做法師的和尚道士，還有一些神婆之類的。她頓了頓，接著說，沒辦法，村裡都在傳他怎麼樣怎麼樣了，都說有不乾淨的東西，讓我們清理乾淨。

喝了很多符水。她說，也辛苦他了。這時候她望著兒子的眼神充滿了憐惜和心疼。

在農村就是這樣，如果看過我第一篇付費文章（8月13號釋出）的朋友就應該還記得，那個病人也喝了很多符水，我不知道其他地方農村是不是這樣，反正我老家農村就這樣，巫醫還是很盛行的。

那玩意都是騙人的，一丁點效果都沒有。小顏媽媽嘆了一口氣說，我自己也讀過兩年書，懂得一點東西，但是人言可畏，街坊鄰居都知道我孩子這個病，大家都以為我們家出髒東西了，你不搞點東西整整，人家也會嫌棄你，不跟你往來。甚至會排斥你。

說到這裡，她又落淚了。

尤其是後面有段時間，這傢伙老做夢說看到不乾淨的東西，有時候剛準備睡又說牆角有人，屋裡有人，一些亂七八糟的話，還說什麼有人要殺他，搞得我們兩公婆也是心力交瘁。

沒辦法，只好再次去找神經內科醫生。神經內科醫生聽到小顏說看到牆角有人，馬上就建議我們去找精神科醫生了，懷疑他是不是精神分裂了。

在農村，如果被診斷精神分裂，那是一輩子都抬不起頭的疾病。大家會嫌棄你，遠離你，就怕你傳染，雖然這病不傳染，但這病跟艾滋病一樣可怕。她說。

她說的我也懂。

事實還真是那麼一回事。

無奈，我們兩公婆也帶他去找了精神科醫生。小顏媽媽緩緩說道。

老實說，小顏做噩夢、鬼壓床的時候我都不覺得有什麼。但當她說小顏有幻視的時候，我也心想，完了。

那一瞬間，我的內心也涼了半截。

在我的醫學認知範圍內，病人出現幻覺了，通常都意味著可能真的有精神障礙了。除非有某些嚴重的器質性疾病，比如呼吸衰竭、心力衰竭、肝衰竭、腎衰竭等等會導致大腦功能障礙出現幻覺，或者吃了某些影響中樞神經的藥物而出現幻覺。

但小顏很明顯沒有很嚴重的器質性疾病啊。

要麼是吃了這些抗癲癇藥物引發了幻覺，要麼是他真的有精神障礙了。這是我當時的第一個想法。

那時候他還在吃抗癲癇的藥物麼？我趕緊問她。

沒吃了，有一段時間停藥了，吃了沒效果。她說。

那中藥呢？有還在喝什麼中藥麼？我緊接著問。

中藥是有拿，但其實這小傢伙都是偷偷倒掉了的，事實上沒怎麼喝。小顏媽媽說，他嫌這藥苦，說比豬膽汁還苦，關鍵是喝了也不頂用，所以偷偷倒了，後來我才發現。

如果小顏沒有吃任何藥物，那麼自然是不可能藥物引起的精神障礙。那麼這個幻視的存在，可能就坐實了精神障礙診斷了。我是這麼想的，但暫時不敢這樣直接跟她說。

精神科醫生怎麼說？我嘗試著問。

我們縣醫院沒有精神科醫生，去到市裡面才有，有人介紹去的，她看了我孩子的情況，認為符合精神分裂症診斷。開了一些藥。還告訴我，現在處於疾病的早期，晚了更難治療。

我一聽說是精神分裂症，我也不想活了。

我的姑姑有精神分裂，我知道這種疾病的痛苦。醫生問我，家裡有沒有人精神分裂時，我告訴她了，說我的姑姑有，也就是孩子的姑婆有，醫生就更加斷定我們是精神分裂了，畢竟遺傳是個重要的因素。

聽到這裡，我心裡也一陣難受。

可這孩子不肯吃藥啊，他說自己沒病啊，沒有精神分裂啊，那些藥吃了才會精神分裂。他堅決不吃藥。小顏媽媽紅著眼睛說，臉上的皺紋凸顯，這不該是一個40歲女性有的皺紋。

小顏這時候插嘴說，我自己也會上網，也查過百度了，我這種情況不符合精神分裂症。他說的很堅定。再說，我聽人說，如果診斷精神分裂症，可能要被送入精神病院治療的，我不想去。

他媽媽一時語塞。

我不知可否，實在是我對精神障礙這塊內容瞭解不多，不敢妄下結論。

4。

那一頁書，被我看到了

我也請教了一些朋友，他們幫我問了一些神經科的醫生，有些人又說小顏不是精神分裂症，到現在我也搞不清楚我們有沒有問題。她望著我說。

要不要這樣，我們找個時間上你廣州那邊的醫院看看，找找你們的教授看看，好麼，李醫生你幫我引見一下。小顏媽媽提出了這個請求。

我心裡頭正無主意，一時半會沒搞清楚他這個大概是什麼問題，我也不知道該往神經內科介紹還是精神科介紹，再說，他也還沒做心臟方面的檢查。所以我猶豫了一下，實在是怕自己幫不上忙。

但很快我就做出了決定，告訴她這樣好不好，你先帶小顏去縣醫院或者市醫院做心臟方面檢查，可能要做24小時動態心電圖或者心電生理檢查，評估是不是心臟的問題引起的昏倒/暈厥，如果是的話，可能要一些藥物治療，甚至安裝起搏器的。如果不是，到時候我再安排你們上來廣州。

她答應了。

為了進一步評估有沒有心律失常可能，我又問了小顏好些問題，但得到的答案都是否定的，沒有胸悶、心慌的感覺，沒有心悸等等，其實不大像心源性暈厥，但是沒有客觀的物理輔助檢查，那是不夠肯定的，所以我還是要求他們先去我們當地醫院做了這些檢查，說不定就發現了問題，就地處理了。

其實當時我也覺得心源性暈厥可能性不高了，畢竟患者還有幻覺呢，任何心臟的問題都不應該導致幻覺的，有幻覺，只能說是神經精神方面障礙。但小顏的幻覺都是在睡覺前後發生，而不是白天發生，這讓我有些疑惑。

但無論怎麼說，先做心臟方面檢查總不會錯的。我鼓勵他們。

那天聊完之後，小顏媽媽回家捎了兩隻雞過來。我實在不好意思接受，自己心裡清楚的很，並沒有幫上什麼，因為這個病超出我的能力了，我再次跟她說，其實我是個重症醫學科醫師，專門搞重症搶救的，不是專門搞疑難雜症的，但我對疾病診斷很有興趣，能幫上忙我一定幫。

推來推去，她還是扔下兩隻雞走了。說那麼久以來，我是第一個跟她聊那麼久的醫生，還不用掛號，如果這兩隻雞不收下的話，下次有事也不敢來了。

沒辦法，只好收著。

並且期待她能有好訊息帶給我。

他們走後，我心裡久久不能平靜，一直在回想剛剛的畫面，總覺得小顏後來精神狀態差一些了，真的像犯困了一樣，這跟一開始不一樣，一開始他還會有些緊張、激動的。

當晚我又自己查找了一些資料，看看有沒有疾病能夠跟小顏對上號的，又有暈厥，又有幻覺，睡眠也不好，沒找到類似的案例。

後來由於工作忙，又把這件事給忘了。

直到2個星期後的一天，小顏媽媽給我電話（當時我給了她我的電話號碼），說在縣醫院住院了，做了很多心臟方面的檢查，似乎沒發現特殊的。還加了我微信，說要把報告發給我看看。

我一看，做了心電生理檢查、好幾次動態心電圖、心臟彩超、冠脈CTA都做了，沒有絲毫異常。又做了一遍頭顱MRI，基本都是正常的。

醫生給的診斷是“血管迷走性暈厥可能”。

這不可能是單純的血管迷走性暈厥了，我心裡想，小顏都有幻覺了，即便不是幻覺，那起碼也是有很明顯的睡眠功能障礙了。看來得真的考慮神經精神方面疾病。

我答應小顏媽媽，幫她安排來我院神經內科治療。

掛了電話後，我趕緊拿起電話給一個神經內科醫生（我的好朋友，非我院），問他有沒有見過類似的病例，有暈厥，幻視，老是打瞌睡，做噩夢等等症狀的。

他一聽，就說這種病應該屬於睡眠中心管的，他平時看的主要是腦血管病、神經肌肉病變等等，沒有這方面經驗，還說要不要考慮請精神科會診，看看有沒有精神分裂啊，精神分裂也會有睡眠障礙、做噩夢的，別忘了兄弟，有幻覺一定要警惕精神分裂症啊。

掛了電話後，我有點於心不甘。精神分裂症的帽子一旦扣下，那對小顏和他的家庭來說意味著什麼，旁人是體會不到的。

但這位朋友還是給了我很大的提示，這很可能是睡眠中心看的疾病啊，屬於睡眠障礙方面疾病啊。可惜我院並無睡眠中心。不排除神經內科醫生也會看這個病，但我還是決定先自己深入瞭解再跟她們溝通。

於是我連夜抱出我那幾本大塊頭的醫學書籍。

沒錯，我要一個一個病去查找了。

閉上眼睛，我快速回想了一下我本科學習的《內科學》，似乎並沒有專門介紹睡眠障礙方面疾病的，所以我忽略過了，直接抱出大塊頭《實用內科學》，這本書的內容是《內科學》的4倍還多，應該有介紹睡眠障礙方面疾病的。

為什麼我不問神經內科醫生癲癇診斷有無可能？因為我自己從心底上就排除了癲癇可能，雖然那幾個神經內科醫生都認為是癲癇，但按照癲癇治療無效，我認為還考慮癲癇就是一根筋了。

終於讓我在《實用內科學》裡面翻到了“睡眠覺醒障礙”一章書。我迫不及待找過去。

這章書才兩頁紙，我看完了3/4了還沒看到想要的內容，都是在介紹失眠。我有點懊惱。但我一直看下去，要看到最後。

最後一剎那，有那麼一小段字，專門介紹其他型別的睡眠障礙，其中第一個就是“發作性睡病”，我一看，心臟都提到嗓子眼了：

該書對發作性睡病的介紹：臨床特點為白天睡眠過多，常伴有猝倒症、睡前或半醒前幻覺、睡眠麻痺、自動行為以及夜眠障礙等症狀。診斷依據：在同一天內反覆地不可抗拒地需要睡眠、陷入睡眠或者打盹。過去3個月必須每週至少3次，存在下列一項症狀：猝倒發作；下丘腦分泌素缺乏；夜間多導睡眠圖快速眼動睡眠潛伏期小於或等於15分鐘，或平均睡眠潛伏期小於或等於8分鐘。治療需要規律而有結構的夜間睡眠和白天定時小睡。中樞神經系統興奮藥包括哌甲酯、右苯丙胺等有助於治療白天睡眠過多症狀，提高日間警覺。小劑量三環類抗抑鬱藥、SSRIs和SNRIs有助於控制猝倒。

一本有著3000頁、700萬字的醫學大塊頭書籍，僅僅有不到1/8頁的介紹，加起來不足250字的簡介的疾病，頓時讓我血脈賁張！

發作性睡病，關鍵是就是白天睡得多，而且是不可抗拒的需要睡眠（小顏這麼好成績的同學，上了初中就發了瘋的白天睡覺，還要同學掐醒他，可見他自己有多麼渴望維持清醒不想打瞌睡啊，那手腳都被掐淤青了！）

還有猝倒症，我一直以為那是暈厥，我對暈厥的認識太狹隘了，沒想到這個發作性睡病本身就可以有猝倒，看起來像暈厥一樣。猝倒是因為大腦分泌一些神經遞質紊亂引起，導致快速眼動相（REM）迅速插入，人迅速睡著並且肌肉癱軟，就好像開關一樣，或者說就好像電池接觸不良一樣，一旦接觸不良，馬上沒電，接觸好了，瞬間又有電了。沒電的時候人會馬上猝倒，過幾秒鐘或者十幾秒鐘接觸好了人又開始能夠活動了。

還有睡眠癱瘓，之前我跟大家介紹了，所謂的鬼壓床，其實就是睡眠癱瘓，腦子清醒了，肢體不能動彈，這就是嚇人的睡眠癱瘓。

小顏都中啊！

雖然書中後面那些關於睡眠監測的內容我看的不是很懂，但沒關係，有人懂。我只要知道這個方向就行了。

我深吸了一口氣，強烈忍住無比的興奮，繼續找到第二本書。《實用內科學》這本書對發作性睡病的介紹太少了，我需要更多的資料，所以我直接找《神經病學》，後者除了介紹神經方面疾病，也會介紹精神障礙疾病，說不定也會有睡眠障礙方面疾病，我不記得了，這方面內容已經還給大學老師了。

但沒關係，我有書。讀大學的時候，同學們都知道找不到的電子書可以找我。因為我真的非常多醫學電子書，我深刻知道，理論和實踐反覆結合才能提升技能，所以我的理論書本非常多。多嘮嗑一句，當初跟老婆拍拖的時候，去的最多的地方也是圖書館，呵呵，不說了，再說別人又要怪我不懂情調了。

我耐著性子翻看著這本《神經病學》，一共有23章，終於在第22章的時候看到了“睡眠障礙”。

我趕緊追過去。

第一個病介紹失眠症，第二個病就是介紹發作性睡病了，而且有2。5頁紙數千字的介紹，比之前強多了。

我一個字一個字讀了下來，越讀心裡越跟明鏡似的，跑不了了，小顏就是這個病了。而且該書介紹發作性睡病發病高峰年齡是8-12歲（小顏也是12歲左右發病），主要症狀就是這個日間過度睡眠，白天突然發生的不可剋制的睡眠發作，上課、駕車、坐車、看電視等，甚至吃飯、走路、洗澡都可能發生，發生睡眠後持續幾分鐘到幾小時不等。猝倒發作也是特徵性症狀，具有診斷價值，通常表現在覺醒時軀體隨意肌突然失去張力而摔倒，持續幾秒鐘、偶爾幾分鐘，無意識喪失，書中還刻意指出“這與癲癇的失神發作不同”，大笑是最常見的誘因，生氣、憤怒、恐懼、體育活動也可誘發。

該書進一步強調了睡眠癱瘓（鬼壓床）、入睡前幻覺、夢魘等情況，發生在33%-80%的患者。

診斷靠什麼？靠的是去睡眠中心做多導睡眠圖（nPSG）檢查，還有多次小睡潛伏期試驗（MSLT），這兩個檢查能看到患者在睡眠時期的所有情況，只要符合標準，加上上述典型症狀，就可以明確診斷了。

忍不住，雖然有點晚了，我還是決定撥打了小顏媽媽電話，告訴她，經過我和神經內科醫生的交流，並且查閱相關資料，得知小顏這個病很可能是一個叫做“發作性睡病”的少見病。建議她儘早帶小顏來廣州大醫院就診，並且我告訴她一家醫院有比較大的睡眠中心，讓她去掛號就診。

小顏媽媽聽到我的話後，也是激動地語無倫次。

掛了電話後，我仍然覺得自己的手在顫抖，我是激動，興奮，當然也有焦慮，萬一不是這個病，那豈不是再次誤導人家了。但轉念一想，肯定是，錯不了，即便不是，也有個方向。

幾天後，小顏媽媽聯絡我了。說到了那個醫院了，並且看了醫生了。

後來的一天，她非常激動地告訴我，說醫生做了檢查，明確診斷就是發作性睡病。

我的兒啊，媽媽冤枉你了。她後面哭了。

5.最後

得知明確診斷了，我內心平靜了許多，我深知這一刻遲早會到來的。一個十幾歲的小男孩，由於疾病的緣故，揹負了太多不必要的壓力。由於課堂上老是打瞌睡，屢教不改，老師肯定不會很待見他，又因為成績一路下滑，同學們肯定也會有所疏遠他，同學圈裡就是一個小社會，學習成績好的同學受歡迎，成績不好的同學自然被冷落。更要命的是，還接受了那麼多不必要的藥物治療，尤其是抗癲癇藥物，說到抗癲癇藥物，那幾個神經內科醫生，是不是該有所反思，診斷是不是草率了。不可否認門診醫生的負荷和壓力都很大，但這個病例總是能反映出一部分問題。

更慘的是，由於誤診，這個小傢伙差點就要吃抗精神病藥了，萬一還被強行住精神病院，又該是何等的悲劇？

資料顯示發作性睡病在我國的發病率是0。03%，那就是萬分之三，10000個人裡頭有3個病人，結合到我們龐大的人口基數，這個發病人數已經相當誇張了，1億人中有3萬個，14億就是42萬了。42萬的發作性睡病患者啊，而且多數還是青少年發病，很多人都是被誤診其他疾病。

這部分青少年必須得到關注，他們的懶散、打瞌睡可能並不是他們想要的，他們也是受害者，他們一直嘗試跟疾病鬥爭。可惜的是，可能沒幾個人知道那是個疾病。

還好，這一切都結束了。

醫生還告訴我，這個病有點棘手，目前不能治癒，但是有藥可以治療，這些藥都屬於精神管制藥品，拿藥相對麻煩，但是可以拿。她告訴我。治不好，都好過羊癲瘋、精神病，那太折磨人了。

我讓她好好配合治療，有什麼訊息隨時聯絡我。

發作性睡病，發病原因機制不是非常明確，可能跟基因、遺傳、環境、免疫等多方面因素有關，不能根治，但是可以透過服用一些興奮中樞的藥去對抗白天瞌睡（比如哌甲酯），也可以服用一些抗抑鬱藥物治療猝倒，防止意外傷害。本病多數是持續終身的，但部分患者可能隨著年齡增大症狀會有所減輕。

而且認識到這個疾病以後，做好跟它相處的心理準備，保持生活規律、養成良好的睡眠習慣（白天定時小睡）、避免情緒激動，減少或者不參與危險的活動，比如登山、游泳、駕車等等。只要積極控制它，一定能最大程度地改善自己的生活質量的。

去年，小顏媽媽又提了兩隻雞來我家。

我開心的收下了。

希望小顏能一直好下去，也希望有發作性睡病可能的青少年能被及時發現診斷，及時接受合適的治療，樂觀對待生活。

最後提煉一下發作性睡病的幾個特徵性症狀：

1。白天睡得很多：不可抗拒的睡意，真的是不可抗拒，什麼也阻止不了，因為是兒童開始發病，所以會影響學習成績。

2。猝倒：無緣無故倒地，走著路、吃著飯、遊著泳、吃著火鍋等等都可能發生，隨時隨地可能發生，但大腦還是清醒的，知道發生了什麼事情。很多患者大笑會暈倒，即便不暈倒，大笑也會讓他無力、乏力，所以情緒波動不能太大。

3。睡眠癱瘓：也就是所謂的鬼壓床，人快醒來的時候，腦子清醒了，眼睛能動了，但是手腳不能動彈，也不能說話，活活嚇死自己。一般會持續幾秒鐘，幾分鐘。

4。幻覺：入睡前發生，或者將要醒來的時候發生，看到妖魔鬼怪都可能。這不是巫醫能夠治療的，也不是精神分裂症，要找專業的睡眠科醫生才能解決問題。

當你的孩子有上述表現時，記得找睡眠科醫生諮詢。

祝福。