腰椎穿刺是神經內外科及其兒科常見的診療操作之一，主要用於腦膜炎、蛛網膜下腔出血、腦室出血或其他感染/炎症性疾病的診斷。腰椎穿刺還可用於減少腦脊液的量，從而減輕假性腦瘤和正常壓力腦積水患者的症狀或後果，還可以用於腦積水術前的腦脊液評估。
腰穿的禁忌證
首先，應排除腰穿的禁忌證。以下建議為基於專家共識而制定：
➤ 當患者身患具有佔位效應的顱內病變，由於腦脊液壓力增高引起顱內壓異常，根據病史或神經系統檢查懷疑小腦扁桃體突出，近期有癇性發作，意識障礙或視乳頭水腫時，建議在腰穿之間完善腦影像學檢查。
➤ 在腰穿之前，應當檢查患者的凝血狀態和血小板計數（應高於40×10^9/L）情況。
➤ 在腰穿之前，應當檢查患者的用藥情況。對於正在使用抗凝劑的患者，腰穿為禁忌，除非腰穿的獲益遠遠大於風險。直接作用的抗凝血藥可暫時中斷。當患者服用一種抗血小板藥物時，可以進行腰穿，而不會有實質的風險。
➤ 穿刺部位的感染是腰穿的相對禁忌證。
➤ 穿刺部位或階段既往有手術病史或有植入物史的。
腰穿的併發症
由於患者自身的相關特徵是發生腰穿後頭痛和背痛最重要的危險因素之一。儘管與患者相關的風險因素無法調整，但有助於確定處於腰穿後出現主訴的高風險患者。另外，由於對腰穿後併發症的恐懼是患者主訴的重要因素，因此在進行腰穿之前，應當和患者充分交代，並確保穿刺的安全：
➤ 年輕患者、年齡小於40歲的女性患者、既往頭痛病史、對腰穿併發症的恐懼是腰穿後頭痛和背痛的危險因素。
➤ 腰穿後主訴在認知惡化的患者中較不普遍。
穿刺過程
準備物品：
在確定好目標椎間隙及患者體位後，術者應戴好無菌手套和其它個人防護用品，並準備好穿刺包內的物品，以減少穿刺開始後所需的物品處理。
體位：側臥位時，應讓患者的臀部、膝蓋和下巴向胸部彎曲，以開啟其椎間隙。頭部可用枕頭作支撐。影象中的拇指壓在將要穿刺的L3-L4椎間隙部位。
消毒：
使用碘伏消毒液來清潔面板，從目標穿刺位L2-3或L3-4椎間隙開始，逐漸向外以圓形方式擦拭；消毒範圍至少應包括目標穿刺位上方和下方的1個椎間隙。在使用消毒液之前，應告知患者消毒可能會引起皮膚髮涼等不適。
鋪巾：
在患者身下放置無菌巾，並在穿刺部位放置無菌洞巾。此外，應確保可繼續找到相關的解剖標誌。大多數腰椎穿刺包內都含有自帶固定膠布的無菌洞巾。
麻醉：
通常使用以10mL注射器皮下注射利多卡因的方式進行區域性麻醉。使用針頭注射成皮丘，以麻醉神經豐富的真皮淺層，然後改用長針（如穿刺包中有）來麻醉深層組織。沿計劃好的穿刺路徑插入麻醉針，注藥前應先抽吸，以確認針頭不在血管內，然後，針頭每退出幾釐米即注入少量利多卡因。
當針頭幾乎退到面板表面時，再以稍微偏上、偏下、偏向兩側的方向重複上述過程（使用同一穿刺部位，以減少患者疼痛），這樣可以快速麻醉目標穿刺部位的整個區域，即使脊髓穿刺針需要重新定向，也可以保證其上下左右方向都有適當的麻醉。
穿刺：
使用食指穩住穿刺針，並用另手拇指經皮丘向前推進。使針頭的斜面平行於縱向的脊膜纖維，以增加其分離，而不是切割這些纖維的機會（在側臥位時，斜面向上；坐位時，斜面向側方）。進針方向應稍偏頭側並指向肚臍，力度應緩慢而平穩。
如果進針時遇到骨質，應退針並根據心中的腰椎解剖結構，重新調整進針方向。有時，當針穿過硬腦膜後，醫生會感受到特徵性的“突破”感或“落空”感。對於普通成年患者，如果進針4～5cm後仍無突破感，則應拔出針芯，以觀察有無流體流出。如果沒有，可將針推進或退出幾毫米，再次檢視有無回液，並繼續這個過程直到腦脊液成功流出。
測壓：
測量初始壓力時，患者必須處於側臥位。當腦脊液從針內液流出時，將裝有旋塞閥的測壓管與針尾相連，並記錄其液柱高度。在測壓時，患者的腿應伸直，否則會有假性升高。正常腦脊液的初始壓力為5～20cmH2O。
收集標本：
每一個塑膠管都應至少收集10滴腦脊液。所收集的總量應根據實驗室檢驗需要提前預估。如果能獲得的腦脊液有限，有些檢驗可能需優先進行。在可能的情況下，應將測壓管內的腦脊液轉移到第一支管中。如果腦脊液流出太慢，可讓患者咳嗽或憋氣（Valsalva動作），或請助手間歇按壓患者腹部來增加流速。另外，可以將穿刺針旋轉90度，使其斜面朝向頭側。
拔針：
收集好腦脊液後，放回針芯並拔出穿刺針。採用幹、溼紗布清潔面板後，再用無菌敷料包紮，並將患者置於仰臥位。目前沒有證據表明腰椎穿刺後預防性臥床休息對避免穿刺後頭痛或其他併發症有益。
堅持科普，希望醫生和患者少走彎路，疾病得到儘早診治！
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