俗稱的腦梗死和腦出血有一個統一的名詞：腦卒中。
兩者有很多相似之處，所以被合稱“腦卒中”；但也有很多不同的方面，所以有不同的規範名詞：缺血性腦卒中；腦出血。
腦卒中其實屬於心血管疾病（cardiovascular disease， CVD）。（可參看《如何預防心血管疾病（1）：血脂控制》）
一，中國有著世界範圍內最嚴重的腦卒中負擔
中國每年每10萬成年人新增246。8人發腦卒中，而每年每10萬成年人有114。8人死於腦卒中。請注意，該資料只囊括≥20歲的人，沒有討論未成年人。
中國東北地區的腦卒中發病率和死亡率最高，發病率是每年每10萬人新增365。2；而死亡率為每年每10萬人有158。5死於腦卒中。
發病率最低是西南地區為每年每10萬人新增153。7，而死亡率最低的華南地區為每年每10萬人有65。0死於腦卒中。
實際上，全世界範圍內的≥25歲人群裡，其患腦卒中的終生風險約為25%；
所以，如何預防腦卒中是非常重要、也很現實的健康問題。
本篇僅限於討論≥20歲人群；未成年人的腦卒中風險偏低，而且其病因相對獨特，將另外討論。
中國人抽菸多，鹽多，是導致腦卒中負擔重的重要原因
二，≥20歲人群的腦卒中病因
缺血性腦卒中跟腦出血有著共同的病因，比如：高血壓。但其實兩者還有很多不同之處。所以，本篇會分開討論。
1，缺血性腦卒中
目前通常會根據TOAST分類法來找可能的病因。因為該方法是一個引導醫生根據臨床表現（ 症狀、體徵、MRI表現等）尋找病因的框架體系。
5個TOAST亞型分別為：
大動脈粥樣硬化
心源性栓塞
小血管閉塞
其他確定病因所致的腦卒中
病因不明的腦卒中
很顯然，普通老百姓不是醫生。按照這個框架找病因是醫生的事情，而我們要懂得是哪些導致了我們易有缺血性腦卒中；從而找辦法預防它。
缺血性腦卒中常見病因有：
高血壓（導致動脈硬化、小血管閉塞）
高血脂（導致動脈硬化、小血管閉塞）
糖尿病（導致動脈硬化、小血管閉塞）
吸菸（導致動脈硬化、小血管閉塞）
喝酒（導致動脈硬化、小血管閉塞、房顫）
房顫（心源性）
心臟瓣膜病變（心源性）
心肌梗死、心衰（心源性）
先心病（卵圓孔未閉、房間隔膨出瘤等）
血液病（其他確定病因的腦卒中）
實際上還有一些相對不常見，但也並不罕見的病因：
煙霧病（亞裔常見）
纖維肌性發育不良
血管炎病變（多發性大動脈炎、系統性紅斑狼瘡等等）
Fabry病
毒品
當然還有很多罕見的遺傳性問題所致血管病變等等。客觀說，沒有好的辦法預防。這就不討論了。
2，腦出血
腦出血可以根據解剖學分為兩個型別：腦內出血；蛛網膜下腔出血
腦內出血主要的病因有：
高血壓性血管病
腦澱粉樣血管病
血管畸形（動靜脈畸形、硬腦膜動靜脈瘻 等）
喝酒
吸菸
腦腫瘤
血管炎
煙霧病
藥物濫用
蛛網膜下腔出血的主要病因有：
高血壓
吸菸
喝酒
動脈瘤
血管畸形
藥物濫用
心臟問題可導致心源性腦卒中
三，如何預防腦卒中？
這可能是大家最關心的話題。但敘述病因是為了讓大家知道預防的方向。從干預的角度來講，我們要做的就是：
生活方式干預
疾病篩查
藥物干預
1，生活方式干預
很顯然，高血壓、高血脂、糖尿病、抽菸、喝酒、高體重等等是最常見的原因。
那麼用鹽勺控制每天的食鹽攝入量、每天足夠多的運動；不抽菸、不喝酒、控制體重這就是最好的預防了。因為這樣做益處極大，副反應幾乎是0；
為什麼中國腦卒中的發病率那麼高，死亡率那麼高？
食鹽攝入量高、肥胖、抽菸多、喝酒多是重要原因。
2，疾病篩查
找到可能的基礎病因，從而做針對性的干預。那麼有哪些可以肯定的篩查的基礎病因？
高血壓：
對於體型正常的成年人，建議40歲開始每年篩查；對於體型肥胖的成年人，應儘早篩查；
糖尿病：
普通人45歲開始篩查；體型肥胖、家族有糖尿病病史者、有明確高血壓、妊娠期糖尿病者、高脂血症者等應儘早篩查。
高血脂：
一般男性35歲開始、女性45歲開始；但有高血壓、糖尿病、家族早發冠心病腦卒中史者，男性應25歲開始，女性30歲開始。（具體參考《如何預防心血管疾病（1）：血脂控制》）
房顫：
美國USPSTF在2018年的報告裡認為：尚無足夠證據評判普遍篩查房顫的利弊；但AF-SCREEN國際合作組織認為：可以對≥65歲者等高危者做篩查。
腦內動脈瘤：
2名或更多一級親屬共患腦內動脈瘤、有常染色體顯性遺傳性多囊腎的人應做篩查；其他人似乎是沒必要的。（但尚未就家族性醛固酮增多症、二葉式主動脈瓣畸形、埃勒斯-當洛斯綜合徵、彈力纖維性假黃瘤等與動脈瘤形成相關的遺傳性綜合徵達成共識）
煙霧病：
是否篩查該病尚未達成共識。
纖維肌性發育不良：
是否篩查該病尚未達成共識；但家屬裡該疾病者做超聲篩查似乎是有益的。
3，隱源性腦卒中病人的篩查
已發生了腦卒中，但卻找不到明確病因；則考慮做一些特定疾病篩查。這點應諮詢腦卒中方面的專家。
這主要篩查的有：
疑似煙霧病、纖維肌性發育不良者應做相關檢查
疑似心源性時卻沒有充分證據時，長程心臟監測篩查房顫
疑似心源性卻找不到充分證據時，心臟超聲（包括造影）篩查卵圓孔未閉是否為腦卒中病因
心臟超聲篩查心肌肥厚與否。心肌肥厚的可能病因有Fabry病等
對疑似者，篩查抗磷脂綜合徵、系統性紅斑狼瘡、血管炎、高同型半胱氨酸血癥等
其他：肺血管檢查評估是否有肺動脈畸形、疑似線粒體腦肌病等
4，藥物干預
對於已經明確發生過腦卒中的病人，如何預防再發腦卒中則另行討論。這裡主要是討論尚未發生腦卒中的高危疾病患者。
建議所有人的血壓應控制在＜130/80mmHg；如生活方式未能起效則啟動藥物干預。
根據心血管風險選擇血脂目標；必要時啟動他汀、或其他藥物實現血脂達標。
對於明確的糖尿病患者，應該規範治療。強調以預防心腦血管併發症為目標的治療。
已發生腦卒中的患者，應儘可能明確病因，從而預防再發
四，提醒點
為什麼對「尚未發生腦卒中者」不做某些疾病的篩查？這是因為早發現疾病未必會獲益。比如，沒有腦動脈瘤家族史者，我們不篩查腦內動脈瘤。
同時，對於已經有腦卒中病史者，應儘量找到可能病因。從而預防腦卒中再發。
補充閱讀：
1，《高血壓日說：為什麼說高血壓是一種病態？》
2，《慢性腎臟病的治療（下）》
3，《不可忽視的引發肢體疼痛的少見病：Fabry 病》
4， 《為什麼治療糖尿病時，還要降血壓、降血脂？》
參考資料：
Uptodate臨床顧問