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遺尿

作者/宋健民

睡覺而尿出者，謂之尿床（多見於小兒）。尿頻數與小便失禁者，謂之小便不禁（常見於成年人或老年人）。小便不知而自出者，謂之遺尿（多見於婦女產後與年高老人）。三者症狀雖有不同，但其病機基本一致，乃膀胱不能約制，導致膀胱失控。《內經》曰：“膀胱不約為遺尿。”多數同仁在治療上常以縮泉丸、補中益氣湯、腎氣丸等加減運用，療效欠佳。吾一日閱讀《萬病回春》遺溺（尿）段內，見有“人之漩溺，賴心腎二氣之所傳送，蓋心與小腸為表裡，腎與膀胱為表裡，若心腎氣虧，傳送失度，故有此症”之語，很受啟發。遂另闢蹊徑，根據多年臨床實踐，獨創“清上固下湯”和“溫陽化氣湯”方。據臨床所見，尿床者多系小兒，乃因小兒脬（胞）氣未固，心熱者多，故而採用導赤散（竹葉、甘草、木通、生地）以清心熱，配伍川附子、小茴香、升麻而固下元，故取名“清上固下湯”。而小便不禁者，多因心陽不振，氣化無權所致，從而採用桂枝甘草湯以助心陽，用黃芪、茯苓、生薑補氣化濁，故取名“溫陽化氣湯”。由此可見本證有寒、有熱、有虛中夾實之不同也。從創此方後，經臨床驗證，屢有輒效，未見覆發，可謂良方也。

1.清上固下湯的運用

藥物：竹葉、甘草、生地、升麻、川附子、小茴香。

用法：水煎服。多數患者5劑見效，10劑痊癒。

主治：十四五歲以下尿床甚效。

加減：氣虛加黃芪。

2.溫陽化氣湯的運用

藥物：桂枝、茯苓、甘草、黃芪、生薑。

用法：水煎服。

主治：成年人或年老每因咳而遺尿，或勞累而遺尿或尿失禁。

加減：腰痛而遺尿加桑螵蛸。

3.驗方

（1）治婦女產後而引起小便不知，或因年事已高常常不知不覺尿褲子者均有效。白礬30g，桑螵蛸30g，共為細末，分30包，早晚各服1包，開水送服。

（2）治尿有餘瀝不淨方：芡實500g為末，每日3次，每次25g熬飯吃下。

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4.驗案摘要

案1：曲某，女，52歲，農民，萊陽市棗行村，1997年5月23日初診。患者每因勞累常常小便頻數不禁，曾服縮泉丸及八味地黃丸，均無效果。來診時見舌苔微膩而白，身體強健，脈虛弱，診為氣虛不攝，氣化無權。治以黃芪30g，桂枝9g，茯苓30g，甘草9g，生薑3片，水煎服，連服10劑，再未復發。

案2：巴某，男，9歲，菜陽進修學校學生，1997年11月30日初診。患兒經常尿床已3年餘，久治不愈。其祖母領其來診，見其舌光赤，尺脈弱，每天晚上睡覺即做夢尿床。診為心火上炎，腎氣不固。採用清上固下湯：生地20g，木通5g，竹葉6g，甘草3g，小茴香3g，升麻4g，川附子3g，水煎服，開始服5劑即見效，後又繼服5劑而痊癒。

本文摘自《中國百年百名中醫臨床家叢書》，中國中醫藥出版社出版，轉自中醫書友會