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小編導讀
五味子是經方配伍中的常用藥，大家可能也對其代表方如小青龍湯、桂苓五味甘草湯甚為熟悉。但五味子的配伍要點是什麼？應用依據又是什麼呢？脫離了經方的指導，大家又是否可以將五味子應用的得心應手呢？今天這篇，讓我們從《神農本草經》入手，去看看如何玩轉小小五味子吧！
《神農本草經》：味酸，溫。主益氣，咳逆上氣，勞傷羸瘦。補不足，強陰，益男子精。生山谷。
《傷寒雜病論》：應用五味子的代表方小青龍湯、桂苓五味甘草湯。
圖 五味子（藥用部位：果實）
升降（陰陽盛衰）：降（陰虛）
“五味子，酸，溫”，“酸苦湧洩為陰”，五味子屬於“降類”，主要用於治療“陰虛”的津液虛證、陰虛證。
五味子屬於果實，口嘗味道很酸，五味子的治療功效主要就是透過其酸味來發揮作用。
與苦味藥相比，酸味藥更長於收斂。五味子性溫，屬於氣味俱厚，主要提示其儲存動氣的能量較多，而動氣作用的方向也是收斂降下。
斂降氣機的酸味藥也屬於動氣、耗氣之品，酸味藥物本身並沒有補益的作用，日常單獨多服五味子也起不到補益的效果。後世認為酸味藥可以養陰，是因為酸味藥可以針對陰液向上耗散的病機狀態，透過其斂降氣機的功效最終起到治療作用。
五味子在經方中多配伍應用，也是利用其斂降氣機的功效。
病機（病性病位）
五味子的藥用部位是果實，兼以味酸，擅長作用於人體的部位是中焦、下焦。
五味子酸溫，能夠透過斂降氣機而養陰、養津液，所以古人總結五味子可以“益氣”“補不足，強陰，益男子精”。
“勞傷羸瘦”屬於虛勞，多因正氣耗傷所致，五味子透過斂降氣機而平降正氣升散耗傷的狀態，從而間接起到補益的作用。需要注意，臨床中有需要僅用補益之品治療虛勞時，單用五味子並不適合。
五味子治療“咳逆上氣”見於三種情況，一種是屬於陰虛證而陽氣上浮病機的咳逆，有應用五味子的機會；一種是陽虛證而虛陽上浮病機的咳逆，有用五味子的機會；第三種是應當應用大量升散的藥物助正升散邪氣治療者，有適量配伍應用五味子的機會。而臨床中需要僅用升法藥物治療的咳逆上氣，是不可以僅用五味子治療的。
附錄 / 相關經方
小青龍湯
小青龍湯方由桂枝、芍藥、麻黃、乾薑、細辛、半夏、五味子、甘草八味藥配伍組成。全方屬於升法，病機屬於“陰盛”的實寒證、水飲證，而其中的五味子一藥，屬於降法。
小青龍湯的病機被仲景表述為“傷寒表不解，心下有水氣”，即實寒證兼夾中焦水飲證，也可稱為外邪裡飲。
實寒外襲兼以水飲邪氣停於中焦，正氣與之抗爭而欲祛除之，正氣祛邪的方向是升法，所以表現出氣機上逆“乾嘔”的症狀，治療就應當助正升散邪氣。小青龍湯方中桂枝、芍藥、麻黃升散在表之邪，乾薑、細辛、半夏升散中焦水飲，六藥合用升散之力峻烈，所以用甘草以緩和峻烈之性。方中另外加用酸溫的五味子，可以起到兩個作用，一方面可以透過酸斂之力約束眾多升散藥物的力量，避免邪去而正傷；另一個方面，透過斂降氣機，還可以補益眾多辛溫藥物耗傷的津液。如此配伍，則儘可能祛邪而不傷正，邪去正安而症已。
小青龍湯的脈證以左手太過脈為特徵。
桂苓五味甘草湯
此方由五味子、桂枝、茯苓、甘草五味藥配伍組成。全方屬於升法，病機屬於“陰盛”的實寒證、水飲證，而其中的五味子一藥，屬於降法。
此方證的病機是下焦實寒證、水飲證。
本來是邪氣位於上焦、中焦的外邪裡飲，被誤用下法以後，邪氣被攻下的藥物引入下焦。正邪交爭，正氣欲透過升散的方向將下焦的邪氣祛除，所以出現了“氣從小腹上衝胸咽”“其面翕熱如醉狀”“時覆冒”的症狀，下焦邪阻兼以津液虛，所以出現“小便難”。此時的治療應當是助正將邪氣從下焦向上升散出來，所以藥用辛溫的桂枝、屬於升法的茯苓以升散邪氣，但是，桂枝與茯苓在人體發揮升散作用的部位是上焦、中焦，此時再加入一味酸溫斂降的五味子，將桂枝、茯苓升散的力量斂降到下焦，使得全方從下焦向上發揮升散邪氣的力量，配合甘草補益，從而祛邪外出。
方中五味子透過斂降氣機，還可以起到補益下焦津液的作用。
此方脈證以左手尺部出現太過脈為特徵。
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陳建國所著《神農升降藥法》，迴歸中醫的原點，以陰陽理論為指導，總結中藥的功效由“氣、味、質、部、特”五個元素所決定，提出一味中藥其實僅有一個功效，中藥紛繁複雜的治症僅僅是這一個功效透過升降治法發揮的治療作用，因此，領會了中藥的這一個功效，就可以把握中藥治病的本質，從而達到靈活而準確應用的目標。書中對經方中常用的 50 味中藥進行了詳細解讀，闡釋了《神農本草經》中的相關記載，並且從藥物組成的角度，結合升降治法，對相關的經方進行了解析。本書內容是脈證經方學說的重要組成部分，以“升降藥法”為重點，如果結合“陰陽盛衰”和“陰陽脈法”，可以更高效地指導臨床。
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本文部分內容選自《神農升降藥法》（中國中醫藥出版社出版，陳建國著），最終解釋權歸原作者所有，由
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