抑鬱與冠狀動脈性心臟病（CHD）關係極為密切，尤其是相對年輕的女性心肌梗死（MI）患者——60歲前罹患MI的女性中，約一半有重性抑鬱史。

及時識別及治療CHD患者的抑鬱，有助於改善軀體及精神雙重轉歸。其中，抗抑鬱藥是治療CHD共病抑鬱（尤其是中重度抑鬱）患者的重要手段。

在這一背景下，歐洲心臟病學會（ESC）官方期刊European Heart Journal發表立場檔案，對抑鬱共病冠心病及其他部分心臟疾病的流行病學、機制、評估、治療等進行了探討。

表1 抗抑鬱藥應用於心臟疾病患者

CHD，冠狀動脈性心臟病；MI，心肌梗死；TdP：尖端扭轉型室性心動過速

三環類抗抑鬱藥

三環類抗抑鬱藥（TCA）對心電圖的影響包括PR間期延長、QRS波寬增加、QT間期延長、T波低平。可能由於上述效應，TCA與惡性室性心律失常及心源性猝死相關。驟停TCA也可能升高心律失常風險，故應緩慢減停。

由於一系列安全性問題，TCA應避免用於CHD患者，尤其是存在心臟傳導受損、充血性心力衰竭、近期MI及老年患者。

選擇性5-HT再攝取抑制劑

選擇性5-HT再攝取抑制劑（SSRI）的抗膽鹼能及心臟副作用較輕，目前被推薦為CHD患者的一線用藥。

相比於輕度抑鬱患者，SSRI對嚴重抑鬱患者的療效似乎更好。驟停SSRI也可發生停藥綜合徵，有時會出現自殺觀念。SSRI聯用抗血小板藥或抗凝藥時，出血風險可能升高。

針對SSRI的研究顯示，此類藥物用於CHD患者時安全有效，但對心臟轉歸的改善效應不明。一些資料顯示，與TCA類似，長期使用SSRI也可能升高心臟事件及死亡風險，但此類不良事件總體較少，針對每名患者均應權衡利弊。

5-HT及NE再攝取抑制劑

部分證據顯示，5-HT及NE再攝取抑制劑（SNRI）的療效優於SSRI，但副作用也更多。文拉法辛存在劑量依賴性的血壓升高效應，對於CHD患者而言可能是個問題，尤其是已經罹患高血壓者。此外，與文拉法辛相關的自殺風險也應重視。

其他新型抗抑鬱藥

安非他酮主要作用於多巴胺能，可同時改善抑鬱及輔助戒菸。米氮平是一種擁有四環結構的抗抑鬱藥，透過阻斷突觸前α2受體增強NE的釋放；該藥可能造成直立性低血壓，也具有一定的抗膽鹼能效應。曲唑酮有助於改善睡眠。

文獻索引：Vaccarino V， Badimon L， Bremner JD， et al。 Depression and coronary heart disease： 2018 ESC position paper of the working group of coronary pathophysiology and microcirculation developed under the auspices of the ESC Committee for Practice Guidelines。 Eur Heart J。 2019 Jan 28。 doi： 10。1093/eurheartj/ehy913。 ［Epub ahead of print］