伊頓健康導讀
銀屑病表現為患病處有銀白色鱗屑且邊界清晰的紅斑，是一種常見的慢性炎症面板病，常見症狀是面板表面覆蓋鱗屑、紅斑，伴有瘙癢，撓後容易出現脫屑、出血等症狀。根據症狀又可以分為尋常型、膿皰型、關節型、紅皮病型4種。
甲氨蝶呤（MTX）是最早用於臨床並取得成功的葉酸拮抗劑，除對白血病和實體腫瘤有很好的療效外，在面板科和風溼免疫科也廣泛應用。早在1971年，MTX就被美國食品藥品監督管理局（FDA）批准用於治療銀屑病，是銀屑病傳統系統治療的首選藥物。本文為各位讀者詳細介紹不同情況的銀屑病患者使用甲氨蝶呤的注意事項。
#01
點滴型銀屑病
點滴型銀屑病以外用藥和光療為主，不主張系統藥物治療。對於頑固難治的病例，可以用小劑量甲氨蝶呤聯合光療，一般劑量為7。5~15mg/周。
#02
斑塊型銀屑病
甲氨蝶呤可作為中重度斑塊狀銀屑病的一線治療，也可考慮用於以下病例：
1）病情嚴重程度未達到中重度標準，但疾病嚴重影響患者的身心健康，甚至導致焦慮、抑鬱狀態
2）斑塊狀銀屑病皮疹受累面積較小，但對外用藥治療反應抵抗
3）頭皮、面部、手、足、皺褶部（反向銀屑病）、甲等特殊部位受累
4）劇烈瘙癢、燒灼感等症狀嚴重者
雖然甲氨蝶呤的臨床療效與劑量相關，但為降低甲氨蝶呤引起急性骨髓抑制的風險，對於穩定期斑塊狀銀屑病，建議起始劑量2。5~7。5mg/周，可單次口服或分3次，每次間隔12h口服，每2~4周增加2。5mg，逐漸增加到15~25mg/周。病情控制後至少維持治療1~2個月再逐漸減量，每4周減2。5mg，直至最小維持量。
#03
銀屑病關節炎
對於有明確活動性關節受累尤其是中度重度的銀屑病關節炎患者，選擇生物製劑治療的越來越多，但到目前為止，甲氨蝶呤仍可作為銀屑病關節炎的一線選擇。
甲氨蝶呤是常用的改善病情抗風溼藥（DMARD），臨床顯示對銀屑病關節炎治療有效，特別是對於外周關節炎可與非甾體抗炎藥（NSAIDS）聯合使用。此外，甲氨蝶呤也可與柳氮磺胺吡啶或TNF-α抑制劑聯合應用。
#04
紅皮型銀屑病
對於病情比較穩定的紅皮病型銀屑病可以將甲氨蝶呤作為首選用藥。
由於甲氨蝶呤和維A酸類藥物起效相對較慢，對於急性、重症不穩定型紅皮病型銀屑病，以環孢素和英夫利西單抗等生物製劑為一線藥物。
#05
膿皰型銀屑病
（GPP）
GPP包括急性GPP、環狀型GPP、發疹型GPP及GPP的侷限型；侷限性GPP包括掌蹠膿皰病和連續性肢端皮炎。急性GPP通常起病急，病情重，甲氨蝶呤、阿維A、環孢素、英夫利西單抗均可作為一線治療藥物，但單獨應用MTX起效較慢，可首選阿維A，也可選用起效更快的英夫利西單抗、環孢素作為初始用藥，病情穩定後轉換為單獨使用甲氨蝶呤或阿維A。
目前也有其他生物製劑用於膿皰型銀屑病的治療。其他型別的GPP可首選甲氨蝶呤治療。侷限性膿皰型銀屑病可首選外用藥及區域性光療，區域性治療無法控制病情時，也可選用甲氨蝶呤系統治療，應用劑量為7。5~15mg/周，
但對於掌蹠膿皰病，不作為一線藥物。
#06
妊娠和哺乳期
女性患者用藥
據FDA就藥物對胎兒的安全性評價，MTX妊娠期用藥的危險因素為X類。甲氨蝶呤會導致嚴重的妊娠併發症和胎兒先天畸形，對於有生育需要的女性患者，應
在停用甲氨蝶呤3個月後妊娠
，妊娠期禁用甲氨蝶呤。
此外，甲氨蝶呤可透過母乳分泌，應避免於哺乳期內使用。
#07
成年備孕男性
患者用藥
5~25mg/周劑量的甲氨蝶呤不會影響精子生成，但藥物說明書和歐洲銀屑病系統治療更新版指南仍建議男性患者在準備要孩子
前3個月停用甲氨蝶呤。
#08
兒童用藥
目前兒童使用甲氨蝶呤的研究較侷限。必須強調：甲氨蝶呤不是兒童常規處方藥物，屬超適應證使用，應按超適應證用藥相關規定執行。
#09
老年人用藥
目前尚缺乏關於甲氨蝶呤在大樣本老年患者中的安全性研究。
目前的研究顯示，甲氨蝶呤對老年人的安全性較好。但老年人與年輕人相比，消化道、肺部、血液系統的不良反應發生率更高，血液系統不良反應主要包括巨紅細胞症、血小板減少、白細胞減少等，消化系統主要為肝硬化、肝纖維化。其他不良反應無顯著差異。
#10
聯合用藥
甲氨蝶呤聯合激素、維生素D3衍生物等各種外用藥可提高療效。甲氨蝶呤可聯合紫外線光療治療斑塊狀銀屑病，但會增加光毒性風險。甲氨蝶呤與維A酸類藥物合用可增加部分療效，但會增加肝毒性風險，故建議謹慎聯合使用，並嚴密監測肝功能。
甲氨蝶呤雖可聯合環孢素應用，但會增加免疫抑制的風險，一般不推薦使用。
#11
伊頓健康
溫馨提示
1。要注意及時補充水分，防止面板乾燥
2。儘量避免辛辣食物、不飲酒
3。均衡飲食、適度運動、規律作息增強抵抗力
4。發作一般有明顯季節性，出現感冒、扁桃體炎、咽喉炎等呼吸道疾病時，容易誘發或加重病情。
本文只提供參考，如需用藥請至正規醫療機構遵醫囑購藥或用藥。
#12
中重度銀屑病
患者注意啦！
目前有關中重度銀屑病患者正在開展多款國產創新藥（IL-23、IL-12/23）
微信訂閱號
伊頓健康諮詢
微博
伊頓健康
喜歡本文就給我點個贊吧！