這是

達醫曉護

的第

3474

篇文章

在疼痛門診學習和工作時，常會接觸到帶狀皰疹患者，看到“痛不欲生”的表現，自己也會有一種“感同身受”的體會。而當有一天，我真的經歷過一次這種疾病的折磨之後，才真正感覺自己對與那種痛苦的理解是那樣膚淺。

一、初發起病

我現在清楚記得那次患病時，我32歲。最開始有點類似感冒的不適症狀，我想，可能剛給暖氣，有點上火，多喝點水就過去了，沒在意。

下午，我去洗手間，解皮帶的時候，碰到臀部面板時，有一種火辣辣的刺痛。我當時一激靈，是不是得帶狀皰疹了。我用手摸了摸，除了痛覺敏感（正常撫摸就能引起超出正常的疼痛）和區域性面板皮溫有些異常，沒有皮疹和其他異常。我懷著僥倖心理，可能就是一般的神經痛，跟“上火”有關係吧。我特地拿出了珍藏的西湖龍井，給自己“降降火”。

二、治療過程

但是，斷斷續續喝了三大杯水，面板的隱隱作痛越來越強烈，開始感覺面板火辣辣的有點抹了辣椒的感覺，後來疼痛越來越清晰。總是在你不經意間，或者已經忘了那個部位不爽時，它突然跳起來，從上往下傳導。我知道，自己一定是得了帶狀皰疹。但是還是不甘心，跑到洗手間，背對著鏡子，拼命扭著頭看，是不是有皮疹。雖然始終沒有看到是否有皰疹，但是我差點把自己整成落枕。我想申公豹是不是臀部得了帶狀皰疹總扭頭看，然後就成了那個樣子。

用VAS自評，達到5分的時候，我動了吃點止疼藥的念頭。先解釋一下，VAS評分。因為疼痛是一種主觀感受，醫生很難透過一些客觀指標來評估疼痛的程度。為了疼痛現狀評估，瞭解治療干預措施改善疼痛的程度，經常使用VAS的方法。會告訴患者，一點也不疼是0，你能想象的最疼是10。有的醫生說最疼是生孩子，但是我真沒體驗過，所以每次都習慣用很誇張地表情告訴患者，最疼，最疼，最疼。我想即使是帶狀皰疹最主要的治療方法之一也是止痛，但是我最終還是打消了這個念頭。一是，醫不治己；二是，日常接診的主要是帶狀皰疹後神經痛的患者，對於初發患者經驗不足。

我到了面板科，詳細地描述了自己的症狀，又很不好意思地展示了一下自己的臀部，她看了一眼，“你診斷地沒錯，就是帶狀皰疹。”本著格物致知的精神，民間說法叫“抬槓漲學問”的精神，追問，“為什麼沒有皮疹！”同事笑了笑，“你只交了診費，沒交代教費啊！補個費去！”我輕蔑地一笑，“以後有頑固性疼痛的，你不要往我們那裡轉診！”她只能告饒，“並不是所有的帶狀皰疹都會出皰疹，尤其免疫力強的青年男性。”

她給我開了口服抗病毒藥和非甾體類的止痛藥，並再三囑咐我疼的時候要吃止痛藥。遵醫囑，我按時服用藥物，但是依然沒有耽誤我體驗帶狀皰疹偶然發作地那種痛徹心扉的感覺。經歷了一週的全程體驗，我痊癒了，對患者痛苦地體驗也昇華了。

三、治療中注意事項

1。止痛藥不是可有可無，有人覺得抗病毒才是治本，至於疼痛能忍就忍，止痛藥吃多了會上癮。疼痛時，正常使用止痛藥不會導致成癮。服用止痛藥，不要等到疼痛了再使用，應該按照醫囑，按時足量服用，這樣才能有效解決疼痛問題。對於老年人，正確使用止痛藥是預防帶狀皰疹後神經痛有重要預防作用。

2。積極預防帶狀皰疹後神經痛。對於50歲以上有中重度疼痛、嚴重皮疹、或累及特殊部位（眼部、會陰部及臂叢區）皮疹患者，早期積極抗病毒和鎮痛治療對減少帶狀皰疹後疼痛的嚴重程度和持續時間有重要的作用。歐洲面板病學論壇（EDF）聯合歐洲面板病與性病學會（EADV）共同釋出的帶狀皰疹指南指出：對於存在中重度疼痛或有其他帶狀皰疹後神經痛危險因素的帶狀皰疹患者，推薦使用普瑞巴林等其他抗神經痛藥物治療，可以顯著降低帶狀皰疹期疼痛評分，尤其在皰疹發生7天內使用能顯著降低帶狀皰疹後神經痛發生率。

3。 有研究者發現，帶狀皰疹如果發生在年過50歲的人身上，要警惕腫瘤的發生。日本學者在文獻報告中提出，年老者發生帶狀皰疹同時患腫瘤的機率更高，所合併的惡性腫瘤以淋巴系統惡性腫瘤為最多，其次有胃癌、肺癌、腸癌、前列腺癌、食道癌等。一旦發現50歲以上帶狀皰疹就診者，在治療皰疹的同時要進行積極的全面體檢，排除合併惡性腫瘤的存在，爭取早期發現，早治療。

作者：中國醫學科學院血液病醫院

王海龍 主治醫師