作者 | 陳旭

單位 | 荊州市中心醫院醫學檢驗部

前 言

檢驗科工作人員，每天面對排山倒海的標本，我們能做的是確保結果的準確。但是，當出現異常結果時候，或者我們需要多留個“心眼”，多一點刨根問底的精神。這樣，當臨床醫生打電話來諮詢的時候，我們就能“迎難而上”，解決臨床醫生的疑惑。

案例經過及分析

患者，男，52歲，半月前因其母親去世後，精神壓力較重，出現睡眠不佳，夜間睡眠6小時左右，無多夢，不易醒，無聽力下降，無言語不清，無四肢抽搐，無意識障礙，無吞嚥困難，飲水嗆咳，聲音嘶啞，無大小便失禁，無耳鳴及聽力下降，無暈厥及黑朦等不適，為求進一步診治而來我院，門診以“睡眠障礙”收入神經內科。

入院當日查：血常規正常，肝腎功能正常，但是凝血功能顯示APTT49。8S，結果如下：

我們將該患者標本取出，其採血量是正常的，標本也無凝塊，當日質控正常。隨後，檢驗科工作人員和採血護士溝通，護士回覆採血過程順利。

我們進一步複查該標本APTT，結果為49。3S，依然是升高狀態。此時，我們確信是該患者本身凝血異常（一般PT超過上限3S，APTT超過上限10S，我們認為異常）。

為了弄清楚該患者是凝血因子的缺乏還是狼瘡抗凝物等物質干擾所致的APTT延長，我們啟動了APTT糾正實驗，結果如下：即刻糾正實驗和37℃孵育1小時均不糾正，我們懷疑是狼瘡抗凝物質的干擾。

檢驗科進一步和臨床醫生溝通，詢問該患者有無風溼免疫相關疾病史，且建議該患者進行狼瘡抗凝物檢測。結果如下：結果示狼瘡抗凝物強陽性。

此時，APTT延長的真相浮出水面，正是由於狼瘡抗凝物的干擾。

總 結

狼瘡抗凝物是抗磷脂抗體的一種，其能夠直接與凝血酶原上的抗原決定簇結合形成抗原抗體複合物，該複合物能夠與磷脂結合，抑制凝血酶原、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ因子與磷脂微粒的結合，干擾依賴磷脂的體外凝血試驗，從而導致APTT的延長［1］。

在筆者前面的公眾號文章《女性患者，APTT為何如此延長》［2］中也有介紹一名女性患者由於抗磷脂抗體陽性所致APTT的延長。

本案例中，該患者平時並無出血表現，而且血常規，肝腎功能結果正常。檢驗科工作人員啟動了APTT糾正實驗去初步尋找引起APTT延長的原因，透過進一步和臨床溝通，建議做狼瘡抗凝物篩查，結果也正如我們所料，狼瘡抗凝物強陽性。這樣，APTT延長的原因也真相大白。

那麼，該患者為什麼會出現狼瘡抗凝物陽性呢？透過和臨床溝通，得知該患者並無風溼免疫類疾病史。透過檢視該患者電子病歷，得知該患者高血壓長期口服中藥治療（患者口述，具體不詳），偶爾服用苯磺酸氨氯地平治療。是否正是由於服用了某些藥物導致狼瘡抗凝物的陽性，有待於進一步研究。

參考文獻

［1］ 張利銘。系統性紅斑狼瘡患者APTT明顯延長的臨床分析。［J］臨床血液學雜誌2015，28（7）：612-614。

［2］“檢驗醫學”公眾號2021。3。14案例分析《女性患者，APTT為何如此延長》。

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編輯：徐少卿 審校：陳雪禮