【心聞速遞】氯噻酮治療晚期慢性腎病相關高血壓

高血壓是心血管疾病和慢性腎病的共同危險因素，晚期慢性腎病患者的高血壓常常很難控制。

噻嗪類或噻嗪類利尿劑是治療原發性高血壓的重要藥物。氯噻酮是一種噻嗪類利尿劑，可降低心血管疾病（如中風、心衰）發病率及死亡率，臨床中應謹慎使用，特別是存在血清肌酐水平升高風險的患者。最低劑量氯噻酮即可發揮明顯降壓作用。

一些研究表明，氯噻酮可能對慢性腎病患者的高血壓有效。然而，幾乎沒有證據支援使用噻嗪類利尿劑治療晚期慢性腎病患者的高血壓。

氯噻酮治療慢性腎病（CLICK）試驗是一項雙盲、隨機、安慰劑對照試驗，入選4期慢性腎病和高血壓控制不良患者（經24小時動態血壓證實），基線時平均接受3-4種抗高血壓藥物。按1：1隨機分配至每天接受氯噻酮（初始劑量12。5mg，可每4周增加1次，直到達最大劑量50mg），或安慰劑；根據既往使用袢利尿劑隨機分層。

主要結果：24小時動態收縮壓從基線到12周的變化。次要結果：從基線到12周尿白蛋白/肌酐比值、N端前B型利鈉肽水平、血漿腎素、醛固酮水平以及總體積的變化。

從基線到12周，24小時收縮壓變化在氯噻酮組為-11。0mm Hg（95%置信區間 CI，-13。9~-8。1），安慰劑組為-0。5mm Hg（95% CI，-3。5~2。5）。組間差異為-10。5mm Hg（95% CI，-14。6~-6。4）（P

在這項涉及晚期慢性腎病和高血壓控制不良患者的安慰劑對照試驗中，與安慰劑相比，氯噻酮治療明顯改善12周時的血壓控制情況。