胡希恕醫案卡片
（節選）
胡希恕存世醫案，多是隨診學生整理，卡片記錄。部分彙輯成冊，稱為胡希恕醫案卡片（手抄本）。
1，案一
四逆散合當歸芍藥散治療慢性闌尾炎
崔某，男，38歲。1969年3月17日來診：慢性闌尾炎，屢次發作。與四逆散、當歸芍藥散合方加薏苡仁。其中白芍18克，薏苡仁24~50克。
三劑症狀消失。
編者按：
《胡希恕病位類方解》：
“四逆散、當歸芍藥散合方，宜作煎劑，······加大薏苡仁用量治慢性闌尾炎不宜下者，甚驗。”
胡希恕講座：
“大柴胡湯與大黃牡丹皮湯合方治闌尾炎的時候，如果病是慢性的，沒有太大的熱象，也有柴胡證，大致都可以用四逆散與當歸芍藥散合方。
不過當歸、川芎兩味溫性藥不要太多，6克就行，最好再加薏苡仁。薏苡仁有排膿作用，陳久性闌尾炎有化膿轉機，腹痛常見，這時應該用四逆散合當歸芍藥散。”
2，案十二
二加龍骨牡蠣湯又加桂枝方治神經衰弱
郭某，男，37歲。素有神經衰弱，工作緊張時，則心煩，身熱，汗出，頭暈，無精神，失眠多夢，遺精。苔薄白，脈沉弦。
初診（1965年4月14日）與二加龍骨牡蠣湯。
二診（1965年4月21日）熱上衝，汗出已，遺精未作，但多夢，咽乾不思飲，肌膚熱而自覺寒，小便清長，下肢沉，四末涼。鼠蹊部位不適。仍與上方，附子增加到9克。
三診（1965年4月30日）：現除精神緊張時稍頭疼，吃飯急時致胃不適外，諸症盡除。與上方加減，調養休息。
編者按：
胡希恕講座談到：
“這個方子（桂枝加龍骨牡蠣湯）非常好使，我常用它。還有一個二加龍骨牡蠣湯，這兩個方子可以配伍著用。
二加龍骨牡蠣湯是上方去桂枝加白薇、附子，附子的量不要大，最大量也不要過6克，開3~6克。
這兩個方子我經常並著用，也不去桂枝，因為病有氣上衝，頭眩、發落，上衝得非常厲害，氣上衝，不往下走。用它使上下心腎相交，所以桂枝是要用的。
我用二加龍骨牡蠣湯時就是往桂枝加龍骨牡蠣湯裡面再加白薇、附子，挺好使的。
因為下寒得厲害，陰頭寒，精自出，所以要加些附子，少加，這時就用這個方，如果病人沒有大寒熱，用桂枝加龍骨牡蠣湯就行，這個病我常見，治好的病人也很多，你們可以試驗。
遺精病人也有夜間出汗煩躁的，那非加白薇不可，白薇是去煩熱的。天雄散一般用不得，若只是寒象我認為可以用，我沒用過。”
3，案十三
桂枝加龍骨牡蠣湯及二加龍骨牡蠣湯治遺精
編者按：
胡希恕先生為本方曾加按語稱：
失精為病，大都氣血失和而呈上實下虛之證，下虛則寒，故小腹弦急、陰頭寒，上實則熱，故頭眩、發落。
脈極虛芤遲是泛論清谷、亡血、失精諸疾的大虛之候，而芤雖主虛，但按之微緊並亦不遲，可知非極虛，故無須大溫大補，只以桂枝湯調和營衛即可。
4，案十七
五苓散，豬苓湯治療尿路結石
某患者，女，50歲。病人腹痛，經北京協和醫院X片診斷為輸尿管結石。初診與豬苓湯加金錢草。
二診服藥後效不顯。心悸、頭暈、心下堵不適，認識到這是上衝之象，與豬苓湯方證的口渴、小便不利有異。
改與五苓散加金錢草：
茯苓9克，豬苓9克，澤瀉9克，桂枝6克，蒼朮9克，薏苡仁18克，金錢草50克。
服上藥兩劑後排出長形結石一塊，再去北京協和醫院複診，結石消失。
編者按：
胡希恕對五苓散與豬苓湯治淋證做了鑑別：
“小便艱澀疼痛，泌尿系統感染以至於石淋，也就是結石，這些都歸這裡頭（淋證）了。
對於結石治療不外乎利小便，豬苓湯是，五苓散也是。
若是疼得厲害，加大量生薏苡仁就對了。
所以加生薏苡仁、大黃治結石病，這我也有過一些例子。五苓散加生薏苡仁、大黃我試過，豬苓湯加生薏苡仁、大黃我也用過，都好使。
如果渴重、偏於熱，用豬苓湯；
脈浮、有些偏於表證，就用五苓散。
5，案三十三
桂枝芍藥知母湯加石膏治風溼熱
馬某，女，18歲。常發扁桃體炎，一個月前發高熱，嗣後即兩膝關節紅腫疼痛，出紅斑，一個月內陸續高熱39度左右，熱則痛甚，不可屈伸，肘關節亦微痛，曾有一次暈厥。北京協和醫院診斷為風溼熱，注射青黴素、服阿司匹林等藥無效。
初診（1969年4月30日）：現兩膝關節紅腫疼痛，有紅斑，前臂亦見紅斑。苔白，脈滑數。發熱，行動不便。與桂枝芍藥知母湯加生石膏。
二診（1969年5月4日）：關節疼已不明顯，紅斑消，腫熱已，除上樓時左腿稍感不利外，餘無所苦。
原有分析：
桂枝芍藥知母湯之治驗，尚有腿疼水腫，頭亦經常疼，多時不愈者；
風溼性皮肌炎，下肢在夜間劇痛，不能安眠者；
周身關節疼，有水腫，胸脅脹，經常噫氣久治無效者等等。
有時初服此方出很多小紅點，再服則疹消退。
編者按：
胡希恕曾言：
慢性關節炎下肢腫者，用本方有良驗。並以本方（桂枝芍藥知母湯）加石膏治年餘不解的風溼熱得奇效。”可為此例參考。
6，案四十三
芍藥甘草附子湯加薏苡仁治風溼性關節炎
霍某，女，54歲，小學教師。患類風溼性關節炎已多年。手小指關節屈不得伸，腰部牽引到大腿疼，行動困難，稍坐久即不能起。與桂枝湯加茯苓、蒼朮、附子，症不減。
用下方得到快速改善：
赤芍9克，白芍9克，炙甘草9克，生薏苡仁24克，附子9克。
編者按：
更改為芍藥甘草附子湯加薏苡仁而成。
胡希恕講《仲景方劑學》時曾說：
“薏苡仁為解凝性利尿藥，與附子為伍，解胸痺痛，治關節痛也好使。”
由此可知，治關節痛，“蒼朮、附子”為一個對子；“薏苡仁、附子”也是相似的一個對子。
7，案六十一
旋覆代赭湯加烏賊骨、乳沒治消化性潰瘍
馬某，男，成年人。十二指腸潰瘍，胃痛惡心，噫氣不除。
與旋覆代赭湯加烏賊魚骨4。5克、貝母9克。
三劑症狀消除。
編者按：
胡希恕言：
“十二指腸潰爛見心下痞硬、噫氣頻作者，於本方（旋覆代赭湯）加烏賊魚骨、乳香、沒藥等有驗，大便潛血加白芨。”
此為胡希恕先生的常用方。
8，案七十一
大黃䗪蟲丸治肝硬化腹水
晏某，女，46歲。患肝硬化腹水，兼有脈結代，心律不齊明顯，且心慌短氣。
與大柴胡湯、桂枝茯苓丸合劑，兼用大黃䗪蟲丸。
複診時脈結代已，聽診時期外收縮偶有所見。
編者按：
胡希恕講座：
“腎炎腹水用越婢加術湯非常好使，但是肝硬化腹水就不行。
若是血分水腫光利尿解決不了問題，它是先病血後病水，這種水病叫做血分為病，這個病不光婦人有，男人也有。
這腹水要看是怎樣水腫，像腎炎水腫，純粹是氣分為病，所以發汗、利水就可以好；
肝硬化的腹水是血分為病，光利水就不行，用大黃䗪蟲丸這個藥就很好使，所以要堅持用，它是有效的，古人也有用鱉甲煎丸的。”
《胡希恕越辨越明釋傷寒》說道：“結脈多有瘀血，一般以大柴胡湯合桂枝茯苓丸或桃核承氣湯治之。”
《胡希恕病位類方解》談到：“餘曾以大柴胡湯與桃核承氣湯合方治療脈結代之實證，屢驗。”此皆可為本案之參考。
9，案七十六
柴胡桂枝幹薑湯與當歸芍藥散治慢性肝炎腹脹
賈某，男，50歲。1973年2月：慢性肝炎，肝功能不正常，肝區疼痛，腰腿痠軟無力，時腹脹。脈弦。
與柴胡桂枝幹薑湯與當歸芍藥散合方，更加丹參、茵陳。服藥後症狀消失，肝功能恢復正常。但工作過勞時又復，仍與上方馬上治療。
編者按：
《金匱》：
“腹不滿，其人言我滿，為有瘀血。”
說明腹滿也經常是血的表現，特別是肝炎病人多見。
觀本案及上案，沒有特意去治療腹脹或胃脹，用兩者合方補虛溫中、解熱活血、養血利飲，其症也能自緩。