血栓彈力圖（thromboela-stogram，TEG）是一種監測全血凝血狀態的方法，在 20 世紀 80 年代已廣泛應用於臨床，並獲得了飛速發展。目前，TEG 已被廣泛用於指導臨床成分輸血和相關藥物使用、多種情況下即時的凝血監測、預測靜脈血栓風險等。
為什麼做 TEG？
完善 TEG 的主要目的是對患者凝血狀態進行個體化管理，進而預測血栓和出血風險，指導抗凝、抗血小板等藥物的使用及臨床成分輸血等。TEG 的主要監測專案及臨床意義：
報告單長啥樣？
分兩部分：① 檢測資料及血栓彈力圖報告；② 報告的解讀提示。
檢測資料及血栓彈力圖報告
報告的解讀提示
結果如何解讀？
由於血栓彈力圖監測的是凝血過程中的各項指標，因此要了解血栓彈力圖必須先掌握凝血過程。
1
凝血過程：
包括 3 個階段：凝血啟動、血凝塊形成和血凝塊溶解（纖溶），前兩者統稱為血液凝固。
1）血液凝固過程
2）血凝塊溶解（纖溶）過程
注：
① 纖溶抑制物:
主要包括纖溶酶原啟用抑制劑 （PAI） 和 α2 抗纖溶酶 （α2-AP）。
PAI：
主要有 PAI-1 和 PAI-2 兩種形式。PAI-1 與 t-PA、U-PA 以 1：1 比例特異性結合，使其失活，同時啟用 PLG。
α2-AP：
由肝臟合成，與 PL 以 1：1 比例結合形成複合物，抑制 PL 活性；FXIII 使 α2-AP 與纖維蛋白以共價鍵結合，減弱了 PL 對纖維蛋白的敏感性。
α2-巨球蛋白：
抑制纖溶酶，也可抑制凝血酶、激肽釋放酶等。
C1 抑制物（補體 C1 抑制物）：
抑制激肽釋放酶和 XIIa 對纖溶酶的啟用。
②PL 降解纖維蛋白原產生 X 片段、Y 片段及 D、E 片段；
降解纖維蛋白則產生 x‘、Y’、D-D、E‘ 片段。上述所有的片段統稱為纖維蛋白降解產物 （FDP）。
2
TEG 基本簡介
血栓彈力圖可以監測凝血的整個過程（除血管內皮因素外），其檢測內容為：血凝塊強度的變化及時間，包括血凝塊形成的速率（纖維蛋白的形成速度）、血凝塊的強度、血凝塊的穩定性（血凝塊溶解）。
3
基本引數：R、K、α、MA、EPL、LY30
1）基本引數示意圖：
2）基本引數的臨床意義：
3）TEG引數及臨床意義小結
4）不同 TEG 圖形的例子
TEG 的臨床應用
解決了上述 3 個問題，我們對 TEG 已有基本瞭解，但要順利解讀，我們還差一步，即需要解讀方法。
根據 TEG 跑圖順序，本人總結出解讀「一條時間線，先總後分」法，即先看凝血指標中 CI 值（凝血綜合指數），明確是低凝、高凝還是正常狀態，再按時間順序各個解讀（R、K、α、MA），最後看纖溶指標（EPL、LY30）。下面我們舉一個例子。
解讀順序：「一條時間線，先總後分」法：
1. 首先解讀出上述各引數的意義：
1）先看凝血指標
① 先總：CI 值 -7。6 低，考慮低凝狀態；
② 後分：
R 值 6。1 min 正常，代表凝血因子活性正常；
K 值 6。3 min 偏高，代表纖維蛋白水平低或纖維蛋白原功能低下，處於低凝狀態；
angle 角 44° 偏小，代表纖維蛋白水平低或纖維蛋白原功能低下，意義同 K 值；
MA 值 26。5 mm 低，代表血小板功能低，處於低凝狀態。
2）再看纖溶指標
LY30 值 56% 高，代表血凝塊溶解快，考慮纖溶亢進；
EPL 值 56% 高，代表血凝塊溶解快，考慮纖溶亢進。
2. 綜合各引數資訊
從上可以看出：凝血指標：患者處於低凝狀態；
纖溶指標：患者為纖溶亢進。
3. 得出結論
原發性纖溶亢進。考慮原發性纖溶亢進導致纖維蛋白及血小板消耗過多，出現低凝狀態。亦可根據上述 CI ＜ 1 為原發性纖溶亢進，CI ＞ 3 為繼發性纖溶亢進來判定。
下面來看看其他臨床應用：
1
指導臨床成分輸血和相關藥物使用：
2
區分原發性和繼發性纖溶亢進
3
評估抗凝和促凝等藥物的療效
TEG 在臨床上應用越來越多，其重要性不言而喻，希望這篇文章對大家起到一個拋磚引玉的作用，因水平有限，若有失誤，懇請批評指正。
題圖：站酷海洛
插圖：作者提供