週一介紹了非妊娠期亞臨床甲減的治療，部分讀者朋友希望瞭解妊娠期甲減以及亞臨床甲減如何治療，因此分享本篇文章~

隨著生活方式、生活環境的改變以及檢測手段的完善，近年來妊娠期甲狀腺疾病呈明顯增長趨勢，相對於甲亢，妊娠期的甲減更容易被忽視，下面結合病例一起了解一下妊娠期甲狀腺功能減退。

病例介紹

孕婦李某某，21 歲，G1P0，孕前無特殊疾病史，自然受孕，孕早中期產檢無特殊，NT 正常，唐氏低風險，糖耐量正常。孕 30 + 4 周查甲狀腺功能 TSH：4。12 mIU/L，T4：10。94 pmol/L，T3：4。94 pmo/L，未及時就診。

孕34 周產檢覆查甲狀腺功能TSH：5。27 mIU/L，T4：11。0 pmol/L，T3：4。85 pmo/L，即予優甲樂 25 μg/日口服，同時產檢尿蛋白 2+，血壓正常，第二日查 24 h 尿蛋白：5486 mg。

遂以「G1P0 孕 34 + 1W 頭位 妊娠蛋白尿 妊娠合併甲狀腺功能減退」收入院。

入院血壓 144/98 mmHg，考慮子癇前期，即予降壓、解痙及促胎肺成熟治療，血壓漸穩定。

孕 34 + 6 周，孕婦血壓再次升高，最高 162/105 mmHg，予積極降壓處理，胎心監護提示宮縮無，胎心基線平坦，無加速伴偶發變異減速胎心最慢至 90 次/分，經宮內復甦後無好轉，考慮「

重度子癇前期、胎窘可能

」。

病情進展，行急診剖宮產娩 1 女嬰，重 2150 g，Apgar 評分 10 分。術後繼續降壓、解痙及糾正甲減治療，血壓穩定後出院，出院後 1 月隨訪血壓正常，甲狀腺功能恢復正常。

疾病分析

妊娠期甲狀腺功能減退症的臨床表現與非妊娠期患者相似，包括乏力，寒冷耐受不良，便秘和體重增加，這些症狀與體徵也常見於正常妊娠期，增加了妊娠期診斷甲減的難度。

很多患者沒有症狀，甲減可對母體和胎兒產生不良影響，具體取決於甲減生化指標異常的嚴重程度。

大量研究表明，未經治療的妊娠期甲狀腺功能減退或甲狀腺功能亢進均可導致妊娠期高血壓疾病的發生風險升高，並且可增加疾病的複雜程度，加重不良結局。

妊娠期臨床甲減診斷標準是：TSH > 妊娠期參考範圍上限，且 FT4 < 妊娠期參考範圍下限，根據患者兩次甲狀腺檢查結果，符合妊娠期臨床甲減診斷。妊娠期臨床甲減損害後代的神經智力發育，增加早產、流產、低出生體重兒、死胎和妊娠期高血壓等風險，必須給予治療。

妊娠期臨床甲減治療目標是將 TSH 控制在妊娠期特異性參考值範圍的下 1/2，如無法獲得妊娠期特異性參考值範圍，TSH 可控制在 2。5 mU/L 以下。

本例患者初始治療左甲狀腺素（LT4）劑量不足，按指南建議妊娠期臨床甲減的完全替代劑量可達 2。0 ~ 2。4 μg/（kg·d），起始劑量 50 ~ 100 μg/d，根據耐受程度增加劑量，儘快達標。

本例患者孕期初始發現甲狀腺功能減退未治療，孕 34 周給予治療但治療劑量不足，同時孕 34 周併發子癇前期，後發展為重度子癇前期，胎窘最後結局醫源性早產。

關於妊娠期甲狀腺功能異常在 2019 年 8 月中華內分泌代謝雜誌出了《妊娠和產後甲狀腺疾病診治指南（第 2 版）》，現在精簡總結圖如下，希望有助於大家記憶及臨床正確處理：

持續不斷的學習，你不需要很厲害才能開始，但你需要開始才能慢慢變強！

首發：婦產時間

策劃：mango

題圖來源：站酷海洛