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編譯：天津醫科大學第二醫院心臟科 呂童蓮 劉彤
#1
研究背景
INTRODUCTION
免疫檢查點抑制劑（ICIs）透過啟用T細胞來發揮抗腫瘤作用，已經改變了腫瘤學治療，但也可能導致各種炎症不良事件，包括心肌炎。免疫檢查點抑制劑相關心肌炎很容易導致心律失常，但具體心電圖表現及其預後意義尚不完全清楚。
#2
研究方法
METHODS
該研究利用電子資料採集網路平臺，建立了一個包括49個機構和11個國家的回顧性多中心註冊研究。截至2020年1月，共收集147例ICI心肌炎病例。其中125例患者提供入院3天內心電圖，並由2名心臟科醫生（對每個病例實行盲法）對24個預先指定的心電圖特徵進行獨立分析。為了完整地測量心電圖，排除只顯示出節律或持續室性心律失常的心電圖。基線心電圖定義為52例患者在ICI暴露前獲得的最近心電圖，可供獨立解讀。可根據要求提供資料。採用配對t檢驗和配對卡方檢驗比較現在心電圖與基線心電圖的特徵。經年齡和性別校正的Cox比例危險模型確定心電圖特徵與發病30天內全因死亡率的相關性。在Schoenfeld殘差的基礎上，使用分值檢驗對每個預測驗證並滿足比例風險假設。
#3
研究結果
RESULTS
中位（四分位數範圍）年齡為67歲（58-77），男性92/147（62。6%）例。從首次注射ICI到出現心肌炎的中位時間為38天（21-83）。與基線心電圖相比（n=52），發生心肌炎時顯示心率增快（93。9 vs 80。4 bpm；P=0。009）， QRS間期延長（95。3 ms vs 93。2 ms；P=0。02），校正心率後的QT間期延長（441。8 ms vs 421。0 ms；P = 0。03；Fridericia法）。SokolowLyon指數（V1 S波和V5或V6 R波之和）顯示電壓較基線顯著下降（1。39 vs 1。69 mV；P = 0。006）。與基線相比，左束支阻滯（10/52 ［19%］vs 3/52 ［6%］；P=0。046）和竇性心動過速（25/52 ［48%］vs 15/52 ［29%］；P=0。02）發生率增加。總的來說，傳導異常（35/52 ［67%］vs 。 23/52 ［44%］；P=0。01）和復極異常（27/52 ［52%］vs 13/52 ［25%］；P=0。008）發生率顯著升高（表）。
整個住院期間（中位數，11天［四分位數範圍，7-24天］），101/147（68。7%）例患者發生分支、束支傳導阻滯，包括16/147（10。9%）例持續性室性心動過速，4/147（2。7%）例室顫和2/147（1。4%）例尖端扭轉室速。11/147（7。5%）例患者同時發生完全性心臟傳導阻滯和危及生命的室性心律失常。
121/147（82。3%）例患者接受免疫調節藥物治療，其中118/121（97。5%）例接受皮質類固醇治療，51/121（42。1%）例接受血漿置換或非甾體類免疫調製藥物治療。21/146（14。4%）例患者在入院30天內植入電生理裝置，包括20/21（95%）用於治療高度房室阻滯的起搏器和3/21（14%）用於室性心律失常二級預防的除顫器。隨訪30天的146例患者中，39/146（26。7%）例在30天內死亡，其中24/39（62%）是死於心肌炎。其他死亡原因包括6/39 （15%）例癌症進展；6/39 （15%）例敗血症；7/39 （18%）例非心臟免疫相關不良事件；其中6例死於非心肌毒性（如肌炎）。
如果患者出現完全性心臟傳導阻滯（12/25 ［48%］vs 27/122 ［22。1%］；風險比，2。62 ［95% CI， 1。33-5。18］；P=0。01）或危及生命的室性心律失常（12/22 ［55%］vs 。27/125 ［21。6%］；風險比，3。10 ［95% CI， 1。57-6。12］；P = 0。001），ICI心肌炎患者更有可能在30天內發生全因死亡。
全因死亡率與病理性Q波相關（12/19 ［63%］vs 18/106 ［17。0%］；風險比，5。98 ［95% CI， 2。8-12。79；P
#4
研究結論
CONCLUSION
該研究的多中心方法可能導致資料收集和解釋的不確定性。為了減輕這一問題，需要提供了明確的判定標準，提交檔案經過一個雙機構審查過程。自我報告允許集合如此規模的ICI心肌炎佇列，但可能選擇更嚴重的臨床病例。由於部分基線心電圖的缺失影響了與基線心電圖的比較，基線心電圖可能在既往心臟病病史的患者中更容易收集，這樣可能低估ICI心肌炎引起的心電圖變化。
該研究顯示，
ICI心肌炎致心律失常風險顯著增加，表現為新發傳導阻滯、低電壓、復極異常，常惡化為惡性心律失常
。還需要進一步的研究來評估這些心電圖變化能否有助於ICI心肌炎的篩查、預測和監測策略。
【參考文獻】
John RP； Joachim A； Arrush C； Benay O； Salim H； Aarti A； Yuichi T； Mandar A； Jennifer C； Franck T；
Lauren G； Dimitri A； Steven E； Shi H； Anita D； Nicolas L。 P； Daniel F， Lorenz L； Stephane E； Javid M；
Joe-Elie S。Electrocardiographic Manifestations of Immune Checkpoint Inhibitor Myocarditis。 Circulation。 2021；144：1521–1523。 DOI： 10。1161/CIRCULATIONAHA。121。055816
「
腫瘤心臟病學-心聞速遞
」
系腫瘤心臟病網於2017年開展的專題。由天津醫科大學第二醫院劉彤教授團隊推出的一檔前沿文獻速遞，課件分享欄目。精選國際頂級期刊腫瘤心臟病領域的最新文獻，瞭解前沿動態資訊，獲取最新研究結論。
圖文設計：三度醫學 彼岸
排版編輯：三度醫學 Simin
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