一

超聲心動圖：醫生的“第二雙眼睛”

超聲心動圖是心血管專科最重要的檢查之一，也是價效比最高的檢查之一，被喻為心血管醫生的“第二雙眼睛”。在歐美一些國家，心血管醫生要求能獨立操作超聲心動圖檢查，由於我國醫療現狀和國情的限制，我們目前還不能達到歐美心血管專科醫生所要求的超聲心動圖水平，超聲心動圖檢查迴歸心血管專科還需要一定時間。目前，我國大多數醫院的超聲心動圖由專業的心超醫生來檢查和釋出報告。作為臨床醫生，應該如何正確閱讀和研判一份超聲心動圖報告？

心超醫生架起患者和臨床醫生之間的一道橋樑，我們藉助心超醫生的“眼睛”來觀察和評估患者心血管系統狀況。對於一位病人，他們所看到的重點是我們所想得到的重點嗎？他們所描述的內容是我們所想了解的內容嗎？他們的結論是我們所想要傾聽的建議嗎？要想達到這種默契，就需要臨床醫生和心超醫生之間有良好的溝通。

所以，我們在申請一份超聲檢查之前要儘可能地將病人的病情和檢查的目的在申請單上書寫清楚，一些罕見病例或複雜病例最好能做到電話溝通或親自到超聲心動圖室溝通。作為心血管醫生，如果有條件，應該參加心超理論和技術的培訓，最好對本院心超開展的專案、水平、特長和儀器的特點有大概的瞭解，這樣更有利於溝通。

掌握超聲心動圖常用聲窗和切面解剖是閱讀超聲心動圖報告的基礎，瞭解超聲成像基本原理有利於正確理解和解讀超聲報告。有了以上基礎，我們就可以開始對二維超聲報告進行解讀。本次簡要介紹心超報告基本結構和各指標正常值。

圖1。 超聲心動圖切面示例。

二

超聲心動圖報告各指標正常值

目前我國超聲心動圖報告格式尚未完全統一，同時各個醫院心超也可能有自己的強項或特色，不可能把所有心超報告涉及的內容一一描述。但總體而言，二維超聲心動圖報告大體上都包括以下七個方面的內容（圖2）。

圖2。 超聲心電圖報告格式示意圖。

1. M超或二維超聲對心臟和血管量化測量指標

M超測量心臟和大血管常用成人參考值，詳見表1。

表1。 成人M型超聲心動圖正常值參考

二維超聲測量心臟和大血管常用成人參考值，詳見表2。

表2。 成人二維超聲心動圖正常值參考

2. 心臟收縮功能的指標

這一部分是將前面M超或二維超聲等方法測定的數值後透過軟體處理，計算出反映心臟收縮功能的指標，各指標成人正常值範圍在表3中列出。

表3。 心臟收縮功能的常用指標

3. 重要或有診斷意義的超聲切面截圖展示

對於部分有臨床意義的超聲切面或彩色多普勒形態，則會在報告中截圖供臨床醫生參考。

4. 以M超和二維超聲為基礎的心臟和大血管形態學描述

這部分對是對前面M超或B超測定的量化指標結果做出評價性描述，如主動脈、肺動脈內徑是否增寬，心腔是否擴大等，同時更著重於那些不能用具體數值來量化的心臟解剖形態學描述，如房間隔、室間隔是否有缺損；瓣膜是否有粘連、增厚；各瓣膜開放是否受限、回聲是否增強、形態是否正常等。

5. 以多普勒超聲為基礎的檢查指標

這部分一般包括彩色多普勒血流成像（CDFI）、頻譜多普勒成像、組織多普勒成像（DTI）三大指標。其中頻譜多普勒成像視不同要求可採用脈衝多普勒（PWD）或連續多普勒（CWD）兩種方法，前者更常用。

（1）CDFI 觀測瓣膜反流程度

CDFI 顯示經二尖瓣口至左房側以藍色為主的反流束，將二尖瓣口到左房底部距離分為四等分，根據反流束到達部位 I、II、III、IV度反流，這是臨床上簡便的半定量的劃分方法。對於各瓣膜，也可根據反流束的面積或長度對反流程度進行劃分（表4）。

表4。 各瓣膜反流程度與流束面積對應關係

（2）PWD測量各瓣膜口血流速度、壓力差

正常成人二尖瓣口峰值流速60~130 cm/s，二尖瓣口面積4~6 cm2，二尖瓣狹頻譜多普勒在二尖瓣口測量的峰值流速及換算後的跨瓣壓差及瓣口面積的對應關係，如表5所示。

表5。 二尖瓣脈衝多普勒測量指標

正常成人主動脈瓣口峰值流速100~170 cm/s，主動脈瓣口面積大於3 cm2，主動脈瓣狹頻譜多普勒在主動脈口測量的峰值流速及換算後的跨瓣壓差及瓣口面積的對應關係，如表6所示。

表6。 主動脈瓣脈衝多普勒測量指標

肺動脈收縮壓如果採用PWD測量肺動脈口血流速度，進一步換算成肺動脈壓差，則誤差較大，一般透過PWD測量三尖瓣口血流反流速度換算成三尖瓣跨瓣壓，肺動脈壓=三尖瓣跨瓣壓+右房壓。

右房壓可根據右房大小估測，右房輕度擴大，右房壓為5 mmHg；右房中度擴大，右房壓為10 mmHg；右房重度擴大，右房壓為15 mmHg，透過這種間接方法估算肺動脈收縮壓較為準確。

肺動脈高壓（PH）診斷標準為：靜息心導管檢查肺動脈平均壓＞25 mmHg，肺動脈收縮壓＞30 mmHg。目前肺動脈高壓指南建議採用平均壓作為診斷標準。超聲心動圖具有簡單無創的特點，可作為臨床診斷參考，其診斷標準要比心導管法高10 mmHg，按肺動脈收縮壓對PH分級，輕度：30~50 mmHg；中度：50~70 mmHg；重度：>70 mmHg。超聲的評估僅作為臨床肺動脈高壓篩查和療效評定依據，不作為確診依據。

PWD測量左室舒張早期血流速度E峰和左室舒張晚期血流速度A峰，以及E峰最高點到E峰結束的時間DT，用於評價左室舒張功能。正常人E/A>1，且DT

（3）TDI 測量評價心臟舒張功能

近年研究發現，採用TDI 評價心臟舒張功能更為準確。

6. 透過M超或B超測量後的室壁運動分析

其具體分析方法，以後在冠心病與超聲心動圖部分有解讀。

7. 心超的結論報告

臨床醫生要注意一點，心超的建議和結論報告不是最終的臨床診斷，最終的臨床診斷要結合患者的具體病情、臨床表現、其他實驗室檢查綜合判定。這有點類似於心電圖報告，如ST段廣泛抬高，心梗待查，請結合臨床。能引起ST段廣泛抬高的疾病有很多，最後的臨床診斷可能是主動脈夾層。比如在心超報告中左室功能受損，能不能診斷收縮性心衰，要結合患者臨床表現、BNP等指標綜合判定。