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昨天夜班經歷一個難忘的病例，過程有驚無險，個人從醫生涯第一次碰到這種情況，所以寫下來和大家分享（文末有婦產時間交流群，歡迎大家進群分享自己的故事～）

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患者肖某，30 歲，初產婦，G2P0，孕 39+2 周，因見紅伴下腹痛 2+小時於 05：35 入院，孕期共產檢 8 次。

此前一直於老家產檢，2 月底來深，當地醫院孕中期四維彩超提示胎兒左心室強光點，餘未見明顯胎兒結構異常。臍帶血流檢查未見明顯異常，S/D 比值未見升高。超聲螺旋指數未檢查。未發現胎兒有生長受限表現，羊水量正常。

除了血脂高一點之外，其他指標基本正常，來我院分娩時，彩超檢查未見明顯胎兒結構異常，臍帶血流未見異常。S/D 比值 2。6，大腦中動脈/臍動脈比值未做。

入院查宮口開 2 cm，入院後行胎監正常，自訴胎動正常，胎兒及其附屬物彩超未提示異常，繼續監測宮縮及產程進展。

患者於 9：45 宮口開全，產時胎心監測提示變異減速，患者此時極度疲勞，無法配合用力，請示二線醫生，為儘快結束分娩，行產鉗助產術。過程順利，出生後新生兒阿普加評分 9、10、10 分，體重 3500 g。

斷臍後發現異樣（臍帶長約 85 cm，外觀顏色稍微深一點，臍帶後段明顯看到臍帶部分過度螺旋，無繞頸，無臍帶扭轉及真假、結等其他異常）。

原來胎心產時變異減速是有原因的。胎盤娩出後，檢查胎盤呈球拍狀胎盤。直接上圖。

臍帶外觀呈黑色，似乎看不出什麼特別，斷臍後發現，整個臍帶斷面可見陳舊凝血塊

為此，我也查閱了相關資料，總結了臍帶血栓，一起學習下吧。

臍帶血栓：臍帶動脈或靜脈內有血栓形成，臨床極為罕見。發生率約為 1/1300。

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臍帶血栓病因：

①  孕婦在孕期處於高凝狀態有關，這種情況就有可能會引起臍帶血栓的發生。

② 由於臍帶發生了異常，例如臍帶真結、螺旋過多、過長或過短、臍帶纏繞、帆狀胎盤、血管內皮損傷等。從而導致了胎盤也發生了異常所形成的。

③ 孕婦本身存在一些內科合併症或妊娠期疾病，如妊娠期糖尿病等，尤其是風溼免疫、血液系統疾病。

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臍帶血栓的危害：

臍靜脈僅有一條，血液氧分豐富。因此，完全臍靜脈血栓可發生胎死宮內事件，小血栓可遷移至胎兒迴圈中發生腦、腎或其他終末器官病變，指（趾）畸形等。

栓子遷移至胎盤，可導致胎兒宮內生長受限、胎兒窘迫、圍產兒腦病、神經損害、新生兒缺血缺氧性腦病等，且增加死產風險。

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產前檢測：

目前沒有好的預測手段，超聲發現臍帶血栓作用有限，臨床上如發現胎兒宮內生長受限，並排除其他原因時，可能提示臍帶血栓存在，密切關注胎心胎動，定期複查臍血流，可能避免不良結局發生。

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總結

目前臍帶血栓形成的病因尚不十分明確，也沒有特別好的預防辦法。孕期定期去醫院做產檢十分重要，同時要數好胎動，密切注意胎動變化。

瀰漫性或節段性臍帶血栓臨床表現差異較大，如病變輕微，可能沒有臨床表現。如病變嚴重或持續時間長，則臨床病情嚴重，可導致死胎風險，胎兒存活也有發生各種型別神經功能障礙風險及其他不良臨床結局。

先天性臍帶發育異常（如臍帶長度異常、臍帶狹窄或過度螺旋和華通膠缺乏）已被確定為血流速度阻抗的風險因素，均可導致血液瘀滯，是臍帶血栓的高危因素。

該病例存在高危因素包括臍帶部分過度螺旋，在產程中表現出頻發變異減速臍帶受壓或血栓部分形成阻力增高可能，所幸產程結束迅速，新生兒未表現出窒息或其他圍產事件，但尚需對新生兒的進行長期隨訪，關注生長髮育，認知功能及運動協調性等。

不足：此類病例推薦分娩後行胎盤病理檢查，該例患者因個人原因未行胎盤病理檢查。