國醫大師郭誠傑教授臨床經驗豐富，擅長運用中醫方法治療各科疾病，尤對疑難雜症的診療獨具思維和方法，治療手段或針、或藥、或針藥結合，運用靈活，每收良效。黃芪是郭誠傑教授在臨床上較常用到的中藥，並有獨到的經驗之談，想將其整理、總結，與大家分享。
黃芪味甘性微溫，善於益氣昇陽，固表斂汗，託毒生肌，利水消腫，郭誠傑教授對黃芪的臨床應用十分廣泛，繼承中又有創新，其對炮製（或生用，或蜜炙，或鹽炒，或酒浸）有考究，用量（大、中、小）有法度，煎服遵症情，據證遣用，得心應手，效如桴鼓。
劑量偏小，功於助行
郭誠傑教授認為，臨床大凡黃芪用量在15克以下者，補益效應偏小，其作用主要在於協助補氣、助氣行血、托里排毒和強身保健四個方面。
氣虛不甚，力在助補
臨床凡精神不振，稍有倦怠乏力，呼吸氣短，脘腹虛脹，少食便稀，身體微腫的輕型肺氣虛、脾氣虛、脾肺氣虛的患者，治當補脾益肺。
郭誠傑教授認為，其補速不宜過快，補量不宜過猛，最適緩補，藥味宜少，藥量宜小，常用黨參、人參、白朮、茯苓、山藥、黃精之類，以四君子湯、六君子湯、參苓白朮散等為代表。郭誠傑教授常在這些方藥中加入6～12克小劑量的炙黃芪，與其他藥物同煎同服，常常收到較佳療效。郭誠傑教授認為，小劑量的炙黃芪有助於補氣藥物更好地發揮補氣效用。
血虛之證，補血行血
郭誠傑教授認為，黃芪雖主以補氣為功，然而於血虛患者治療中加入少量黃芪，可起到補血、助氣行血之效。
氣之與血關係密切，“氣行乃血流”，“氣為血之帥”，“血為氣之母”。《難經本義》雲：“氣中有血，血中有氣，氣與血不可須臾相離，乃陰陽互根，自然之理也。”氣旺則血充，氣虛則血少。
同時氣推血行，只有氣充，才能有力推動血行，使血達到濡養之目的，正如《血證論·陰陽水火氣血論》雲：“運血者即是氣。”
故郭誠傑教授臨床治療血虛諸疾時，必在補血方藥如四物湯、膠艾四物湯等中加入黃芪以補血行血，提高療效。
輔佐正氣，托里排毒
郭誠傑教授治療中後期乳癰（含漿細胞性乳腺炎）及其他癰腫瘡瘍者或其早期而正氣虛者，均在清熱解毒、消腫散結的方藥中加用小劑量生黃芪，取其托里排毒、輔佐正氣之意，其用量多不超過12克。
一位39歲的患者，產後1個月因乳汁鬱積右乳結塊、疼痛，1周後右乳頭下方3釐米處結塊較硬，區域性微紅，腫脹，發熱，疼痛加重，考慮孩子正在餵奶不願內服藥物，經外院外敷藥物治療1月，疼痛有所減輕，餘症如故。
郭誠傑教授察其患者精神可，舌紅苔薄黃，脈弦數。乳房區域性紅腫發熱，腫塊變軟，為乳癰膿已成而未潰破，遂處以生黃芪（12克）、當歸、川芎、瓜蔞、赤芍、白芍、皂刺、炒山甲、蜂房、連翹、蒲公英、生甘草。服3劑後區域性潰破，疼痛著減，熱退腫消，後生黃芪增至15克，加減服6劑而愈。
泡水煮粥，強身健體
黃芪不僅是名藥，更是強身健體的上等補品。“常飲黃芪水，強身又健體”，“常喝黃芪湯，身體保健康”是郭誠傑教授的口頭禪。
他常用黃芪5～10克泡水代茶頻飲，解除乏困，消除疲勞，健身防病。對於氣虛體質表現為支援力差、易於出汗、經常感冒者，郭誠傑教授訴其常服黃芪水或黃芪精，也可做黃芪藥粥食用。
郭誠傑教授推崇黃芪粳米粥（黃芪10～12克，粳米40～50克，大棗10枚，熬粥，可小補中氣，強身健體）、黃芪枸杞豬骨湯（黃芪15～20克、山藥15～20克、枸杞15～20克、豬骨數塊、薏仁15～20克、紅棗5～10枚，可益氣健胃，強腰補腎）等，長期食用，必收其效。
中等劑量，補氣效著
郭誠傑教授認為黃芪臨床用量在18~30克時，補氣效應才能顯見，此劑量主要治療因氣虛顯著而致的頭暈、水腫等病症。
郭誠傑教授提到，氣虛較甚者，用藥當首選炙黃芪，因為炙黃芪為補氣要藥，以補脾肺之氣見長，今氣虛明顯，必速補峻補，方能速捷力顯，若用量偏小，則藥力不足，杯水車薪，延誤病情。同時強調黃芪應單獨水煎，這樣獨具其身，補氣力強，再與其他藥湯兌服，其效優於合煎。
低血壓性頭暈治驗
郭誠傑教授治療低血壓性頭暈，常在補血補氣藥中均加入炙黃芪20～30克，其補力大為增強。
一頭暈5年女性患者，每逢月經期、勞累、熬夜後加重，視物昏花，頭腦昏蒙不清，時伴噁心，失眠多夢，舌淡苔薄白，脈沉細無力。多次測定血壓70～80/50～60mmHg。處方：黨參、白朮、茯苓、黃精、阿膠、天麻、當歸、川芎、熟地、白芍、麥冬、五味子、大棗。
複診時訴其服6劑後諸症變化不明顯。郭誠傑教授依前方僅加一味炙黃芪30克，並囑單煎兌服。3劑後複診，前訴症狀明顯好轉，再服20餘劑，諸症消失。
氣虛水腫治驗
郭誠傑教授臨床治療氣虛水腫，多尊崇張景嶽“凡水腫等證乃肺、脾、腎相干之病，蓋水為至陰，故其本在腎；水化於氣，故其標在肺，水惟畏土，故其制在脾”之說，認為水腫多為肺脾腎三髒氣虛所致，肺氣虛不能通調水道，脾氣虛失於運化水溼，腎氣虛水無所主。
黃芪具補氣而利水消腫之功，適應於氣虛水腫之小便不利，其典型代表則是《金匱要略》中的防己黃芪湯。郭誠傑教授臨床常喜生品，劑量一般為20～30克。
一患者，雙下肢凹陷性水腫五六年，午後加重，夜尿多，少汗，乏力納差，食後脘腹脹滿，時輕時重，多方求醫效果不佳，郭誠傑教授給予防己黃芪湯加味治療，其中生黃芪用量30克，連服6劑，浮腫明顯消退，後以此方稍做化裁治療月餘病癒。
欲起沉痾，重用其量
郭誠傑教授認為，重用黃芪之量才可發揮升舉下陷、固氣攝脫和益氣通脈之效。凡臨床中氣下陷、失於升提的各種內臟下垂（胃下垂、腎下垂、子宮脫垂、脫肛等），吐血、衄血、便血、尿血、皮下及內臟各種出血等之脾氣虛衰、失於統攝和氣虛血瘀、脈絡不通之中風偏枯、手足不遂，肺氣虛弱、衛表失固之體虛自汗、氣陰兩虛之盜汗諸證，只有重用其量，才有可能挽危候，起沉痾。
重補中氣，升舉下陷
黃芪味輕性浮，秉善升發，既能補益肺脾之氣，又善升舉下陷陽氣，為益氣昇陽之要藥。《本草正義》雲：“黃芪，補益中土，溫養脾胃，凡中氣不振，脾土虛弱，清氣下陷者最宜。”張錫純雲：“黃芪既善補氣，又善升氣。”李東垣創立的“益胃昇陽”法以補中益氣湯為代表流傳千古，方中以黃芪為君藥補中昇陽。郭誠傑教授臨證凡見中氣虛衰，氣虛下陷之臟器下垂、脫肛者皆重用黃芪，一般用量為40~60克，以益氣升提，舉陷固攝，恢復中焦氣機。
一位42歲女性患雙側腎下垂2年的患者，方藥：炙黃芪（60克，煎湯兌服）、黨參、炒白朮、茯苓、山藥、柴胡、升麻、陳皮、砂仁、川斷、熟地、牛膝、炒麥芽、炙甘草。連服20劑，自覺精神好轉，乏力、納差、腰部下垂、困感明顯減輕，繼服原方，其用量略作調整，共服40劑後，精神可，乏力、納差、腰部下垂感消失，彩色B超檢查：雙側腎臟位置恢復正常。
氣虛崩漏，益氣固衝
郭誠傑教授對氣虛，氣不攝血之各種出血，包括婦女崩漏，治療以健脾益氣、攝血固衝為治法，以歸脾湯為主方施治，方中重用生黃芪，用量多為30～60克。
36歲女性患者，半年前因連續加班勞累後陰道突然大量出血，隨即去當地醫院給予止血、輸液治療後血止。近半年來每次月經週期和行經時間均延長，分別為40～50天、10～15天不等，且於非月經期間陰道時有出血，點滴而下，血色鮮紅，無塊，伴有面色萎黃，頭暈目眩，心慌氣短，睏倦無力，失眠多夢，汗出，舌淡少苔，脈細弱略數。
郭誠傑教授診斷為崩漏，其證型為氣虛失統，陰血虧少。治宜健脾益氣，養血固衝。方藥：生黃芪（40克，單煎兌服）、黨參、白芍、當歸、熟地、川芎、炒白朮、川斷、炒蒲黃、阿膠（烊化）、地榆炭、炙甘草，水煎服。
服上方3劑後陰道僅見點滴出血，繼用上方3劑月經乾淨，但仍感神疲睏倦，說話無力，心慌，眠差，腰痠，脈沉細無力。宜益氣健脾，養心補腎。方藥：生黃芪、炙黃芪（各30克，合煎兌服）、黨參、炒白朮、山藥、白芍、當歸、熟地、川芎、桂圓肉、炒棗仁、茯神、川斷、菟絲子、炙甘草、大棗，服15劑，諸症基本消除，繼服10劑以鞏固療效，隨訪3個月療效滿意。
中風偏枯，補氣活血
黃芪益氣作用人所共知，然其也具活血通絡之功。《名醫別錄》載黃芪可“逐五臟間惡血”。《本草逢源》述黃芪能“調通血脈，流行經絡，可無礙無壅滯也”。清代王清任更是氣虛血瘀理論用於臨床的典範，創立的“補陽還五湯”為治療中風偏癱的代表方，方中生黃芪為主藥，用量達120克。大量研究資料表明，足量的黃芪是補陽還五湯治療中風取得療效的重要保證。
郭誠傑教授非常讚賞、推崇王清任中風氣虛血瘀論，臨床凡見半身不遂皆以補陽還五湯加減治療，其中黃芪用量少則60克，多則120克，其新病者用量較少，後遺症期和恢復期用量均較大；偏癱之上下肢可動者用量偏少，不動、難動者用量偏大；無氣虛者用量較輕，氣虛明顯者重用其量；血壓正常或偏低者重用，血壓偏高者輕用（配合服用降壓藥）。
一左側上下肢偏癱兩年、伴肌肉明顯萎縮的患者，郭誠傑教授以益氣活血、祛瘀通絡為法，用補陽還五湯加減治療，其中生黃芪120克，一日一劑，並囑每日堅持康復訓練，半月後癱瘓側知覺、運動較前稍有好轉。繼用上方隨症加減治療3個月，患者生活基本自理。
固攝衛氣，益氣斂汗
黃芪能固表止汗，其作用如《內經》所云：“衛氣者，所以溫分肉，充皮毛，肥腠理，而司開合也。”衛氣虛弱，腠理失固，則見自汗、盜汗、黃汗、戰汗、產後汗出不止。郭誠傑教授治汗證常以玉屏風散加味，其中黃芪用量都在50克以上，有的高達100克。
一位患者因一次感冒後五年來靜時汗出，動則尤甚，稍有重體力勞動則大汗淋漓，伴畏惡風，乏力，便溏，舌淡，脈沉無力。當地中醫醫院給予固表止汗、養陰斂汗治療效果均不佳。脈證合參，郭誠傑教授辨證為脾肺氣虛，衛外不固，營陰外洩，治當補脾益肺，斂陰止汗。方藥：生黃芪（80克）、防風、白朮、黨參、麻黃根、五味子、浮小麥。
服14劑後，自述自汗明顯減少。繼用該方加減治療，生黃芪用量在60～80克，前後共服30餘劑，諸症消失，半年後隨訪療效鞏固。
小 結
臨床大凡黃芪用量在15克以下者，補益效應偏小，其作用主要在於協助補氣、助氣行血、托里排毒和強身保健四個方面。
黃芪臨床用量在18~30克時，補氣效應才能顯見，此劑量主要治療因氣虛顯著而致的頭暈、水腫等病症。
重用黃芪之量，大於30克，才可發揮升舉下陷、固氣攝脫和益氣通脈之效。
強調黃芪應單獨水煎，這樣獨具其身，補氣力強，再與其他藥湯兌服，其效優於合煎。
【來源：鐵桿e訊，作者：張衛華、曹雪】