我做了份心電圖，說是“心肌缺血”！
我每次做心電圖，都說是“心肌缺血”！
大家是不是也有這樣的境遇，或者遇到到這樣的親朋好友呢？那麼單純透過心電圖能不能診斷心肌缺血呢？
首先告訴大家一個結論，單純透過一份心電圖這種檢查，不去詢問患者的一般情況，那麼是無法確診“心肌缺血”的。
只不過，有些情況下，能迅速地透過心電圖＋患者的症狀，來診斷“心肌缺血”。
一、什麼是“心肌缺血”
心臟是有肌肉的，心臟的肌肉就是心肌；心臟是有動脈血管的，心臟的動脈血管就是給心肌供血的血管；但心臟的動脈血管，不能有效地供給心肌充分的血液，那麼心肌就會缺血缺氧，從而會引起心絞痛的症狀，甚至會導致心肌壞死，心肌梗死。這就是心肌缺血。
導致心肌缺血的最常見或最根本原因就是心臟的動脈血管狹窄了。
道理很簡單，我們家水管裡面長鏽了，當這個水鏽非常嚴重的時候，水管就不能正常流水，那麼我們家裡就會缺水。心臟的動脈血管裡面有斑塊了，但斑塊足夠嚴重的時候，那麼也會影響血流，心臟也會缺血，這就是心肌缺血的根本原因。
3種心肌缺血：
最嚴重的一種心肌缺血，就是心肌梗死，心肌梗死發生的時候，心臟血管完全堵塞了，您想想心臟血管堵塞了，那自然就沒有血流了，這不但是心肌缺血，而是是心肌沒血。所以心肌梗死是最嚴重的“心肌缺血”。
另一種心肌缺血，簡單說就是“心絞痛”，心絞痛的本質就是“心肌缺氧”，當心髒的肌肉缺氧的時候，就會表現為胸痛、心前區疼痛、胸悶憋氣等表現，這叫心絞痛。“心肌缺氧”的實質就是“心肌缺血”，這是同義詞。因為心臟動脈血管攜帶的是含氧的血液，氧分提供給心肌，心肌才能正常存活代謝。當心血管嚴重狹窄，心血管就不能把充分的含氧血液提供給心肌，這時候就可能會表現為“心肌缺血”，也就是心絞痛。
尤其是在某種刺激下，比如運動、寒冷、勞累、激動、抽菸喝酒等等情況下，心肌需氧量就會增加。如果心血管沒有重度狹窄，那麼即使在運動、勞累、激動、飲酒等等心跳加速的情況下，心血管提供的血液血氧是足夠心肌需要的，也就不會表現心絞痛“心肌缺血”。
可是當心血管重度狹窄的時候，日常生活中，心跳速度不快，那麼心肌所需血氧不高，那麼也不會心絞痛。可是當運動、寒冷、勞累、激動、抽菸喝酒後，心跳就會加速，那麼心肌需要的血氧就會增加，這時候重度的心血管狹窄，並不能滿足心肌這時候的血氧需求，那麼救護表現為“心肌缺血”，也就是心絞痛。
還有一種，無症狀的心肌缺血，也就是平時沒有心絞痛，即使適當活動也沒有心絞痛。但心血管確實嚴重狹窄，心肌確實也缺血，那麼就需要透過心肌核素這種檢查，看看是不是有心肌缺血。
二、心臟血管狹窄，不代表一定就有心肌缺血
有些人以為心血管狹窄就是心肌缺血，這是不對的。
您想想，我們家水管裡面即使有水鏽，一般也不會影響我們家用水呀。因為中輕度的水鏽，並不會導致水龍頭缺水。只有當水管裡水鏽非常多的時候，才可能會缺水，但水鏽長滿了，那麼就會表現為沒有水。
心血管裡面有斑塊，叫冠狀動脈粥樣硬化，當這個斑塊引起的管腔狹窄小於50%的時候，這種情況並不能叫心臟病，只能叫冠狀動脈粥樣硬化，這種情況也不會有心肌缺血。
當管腔進一步狹窄，超過50%的時候，稱之為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，簡稱冠心病。但是並不是說冠心病就是心肌缺血。
冠心病≠心肌缺血：
一般情況下，心臟動脈管腔狹窄＜70%的時候，很少會引起心肌缺血；就好比我們家的水管有中度水鏽了，但並不會影響我們家用水。
只有當心髒動脈管腔狹窄＞70%的時候，且在運動、寒冷、勞累、激動、抽菸喝酒後，心跳就會加速，心肌需要的血液或叫血氧增加的時候，才會表現出心肌缺血。
當然，如果是更加嚴重的狹窄，比如狹窄＞90%，甚至更嚴重，那麼即使不運動，不受刺激，也可能會表現出心絞痛“心肌缺血”。當99%-100%狹窄，那就是堵塞，那就是最嚴重的心肌缺血，叫心肌梗死。
三、心電圖所謂的“心肌缺血”，不代表真“心肌缺血”
平時，我們透過心電圖就判斷一個人“心肌缺血”，唯一的理由是：心電圖ST段壓低，或者T波倒置。
很多人看到心電圖這兩個表現，就告訴被檢查者說：“你心肌缺血，冠心病，趕緊吃藥吧！”更有甚者說：“趕緊做個造影吧！”
其實我們反覆告訴大家，不能單純透過一份心電圖的ST段或T波改變，就直接診斷“心肌缺血”。
因為導致心電圖所謂的ST段的改變，或T波導致的原因很多，並不是只有心肌缺血。
所以心電圖表現的ST段改變，或T波倒置，並不代表是真的“心肌缺血”，這本後隱藏著很多其他疾病，甚至有時候就是正常的，根本沒有疾病。
四、哪些情況下能夠透過心電圖，迅速診斷“心肌缺血”
1、急性心肌梗死
我們上面說過了，心肌梗死就是最嚴重的一種特殊的心肌缺血。
有時候醫生看一眼心電圖就說“心肌梗死”，這是為什麼呢？
心肌梗死的心電圖，大部分確實能夠看一眼就給出診斷，因為心電圖會表現為T波高尖，或ST段抬高，或病理性Q波等等。但我們心血管醫生也不是說只看一眼心電圖就說心肌梗死，一定是結合了患者持續的心絞痛的表現，才敢說心肌梗死。或者是結合了心肌酶升高，才能診斷心肌梗死。
因為心肌梗死的診斷三要素：患者持續的心絞痛，心肌酶升高，心電圖心肌梗死表現。
這3點，滿足2點，才能診斷心肌缺血，所以誰也不敢只看一份心電圖，不問症狀，不看心肌酶就能診斷心肌梗死。
2、典型的症狀＋心電圖的變化
一個人如果有典型的心絞痛症狀，同時心電圖不但有ST的壓低，或T波倒置；更主要是有ST改變，或T波改變。也就是說做了兩份心電圖，一份是患者沒有發病時候的洗的心電圖，一份是患者正好發作心絞痛時候的心電圖，兩份心電圖不一樣，那麼才能診斷“心肌缺血”。
五、多數情況下，患者沒有典型的症狀，是無法診斷“心肌缺血”的
很多時候，大家都是一份心電圖，且連患者問都沒問，就在心電圖上寫“心肌缺血”4個大字。這是不嚴謹的，因為單純看心電圖，並不能寫“心肌缺血”4個字。
心血管專業醫生，診斷心肌缺血，要詢問病史，詢問症狀，觀察心電圖動態演變，才能給出心肌缺血的診斷，甚至對於心電圖不典型，症狀不典型的人，可能還需要透過運動試驗，或心肌核素來診斷一個人有沒有心肌缺血。
總之，僅僅看一份心電圖，不問三七二十一，就說“心肌缺血”，不嚴謹，甚至常是假“心肌缺血”。