癌症病人化療後反覆胸悶、胸痛
？
乳腺病人年紀輕輕卻血脂異常？
……
這些問題，您都可以在本書中找到答案。
我國每分鐘有7。5人被確診為癌症，但是大多數癌症患者甚至很多醫生都不知道，針對癌症的化療、放療、免疫治療、靶向治療等醫治手段都不可避免地會對心臟造成損傷。隨著人口老齡化，臨床上癌症病人合併心臟病的情況日趨常見。這兩種疾病相互牽制，會嚴重干擾癌症的正常治療過程，影響病人的生活質量和總生存期。本書精準講述癌症病人不可忽視的心血管保護常識，以及如何對癌症病人的心血管病變進行早判斷、早干預、科學就醫，有效提升治療效果。
精 彩 試 讀
以前，大家談癌色變。一旦得了惡性腫瘤，生存的日子屈指可數。不過，隨著各種技術的發展，現在很多腫瘤病人都能長期存活。根據中國腫瘤登記資料，僅以乳腺癌為例，我國城市乳腺癌患者五年生存率已經達到70%，上海地區更是超過91%。這時候，一個嚴重的問題日益凸顯，那就是針對惡性腫瘤的化療、放療以及非常熱門的免疫治療，在控制癌症的同時，還會不可避免地損害心臟。可惜的是，大部分人對此並不知情。此外，隨著人口老齡化，不少病人發現腫瘤的時候，已經得了高血壓、心肌梗死等心血管疾病，這些病人如果進行腫瘤切除及進一步化療，心臟功能是否可以承受，也是臨床上面臨的重要問題。
這些合併心血管病變的腫瘤病人，看病十分困難。因為現在的醫學專科壁壘，腫瘤科醫生心血管疾病知識欠缺，心臟科醫生看到腫瘤也束手無策，更不要提這兩種疾病在同一個人身上進行治療時如何才能揚長避短、左右兼顧了。
我們這次開設腫瘤心臟病學聯合門診，正是應這些病人的需求。希望透過多個學科共同努力，幫助病人制定最合理的方案。
袁虹今年31歲，一年前，在毫無徵兆的情況下，發現左側乳腺癌，在福建當地醫院做了激素和靶向藥物治療。
雌激素會促進乳腺癌細胞的增殖，因此，對於乳腺癌患者，如果能有效抑制雌激素，就能在一定程度上控制乳腺癌病情。對於雌激素受體陽性的乳腺癌病人，可採用抗雌激素藥物，如他莫昔芬等，降低體內雌激素的水平，從而達到拮抗腫瘤生長的效果。
但雌激素是維持女性卵巢生育功能的必要條件。對於育齡女性，使用激素類藥物會喪失生育功能。
可是，即便得了癌症，袁虹也希望有朝一日，能夠擁有自己的小孩。在反覆瞭解和諮詢之後，她在化療之前做了一件事。她找到一家人工生殖中心，取出17顆卵子，冷凍起來。
袁虹第一次找我看病是在半年前。她戴著一頂紅色的帽子掩蓋化療後稀疏的頭髮，坐在我對面很平靜地講述她的病史，好像那些驚心動魄的情節，發生在另外一個人身上。冷凍卵子是人工輔助生殖的必要步驟，女性先要服用促進卵泡成熟的藥物，然後用細針經過陰道穿刺卵巢，在超聲引導下，將卵泡液吸取出來。過程相當痛苦。
“我以前一直希望生兩個小孩，最好一男一女，我把兩個寶寶的名字都想好了。”但袁虹萬萬沒有想到的是，她在婚後僅僅半年，被查出了乳腺癌。
她接受了激素和靶向藥物治療，但每次複查血脂都不正常。
30歲左右的女性，沒有道理膽固醇升高，更沒有道理升高到正常值的兩倍。當地醫院的腫瘤科醫生無法斷定，建議她來我們醫院查明原因。
我看了資料之後，心裡明白這是袁虹激素治療出現的副作用。
血漿中含有的所有脂肪統稱為血脂。血脂是維持人體細胞基礎代謝的必需物質。血脂不是單一的，由不同種類的脂肪成分組成，主要包括膽固醇和甘油三酯。其中，膽固醇又細分為低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇等。
血脂全套檢測包括很多指標，不少患者拿到檢查單覺得困惑：數字那麼多，究竟是正常還是不正常？如果不正常，嚴重嗎？事實上，雖然血脂成分很多，但重點關注總膽固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白膽固醇和高密度脂蛋白膽固醇四項指標就可以了。
很多人同時也會關注其他血脂專案，如載脂蛋白A1、載脂蛋白B、脂蛋白（a）的濃度。如果上述四項指標正常，而這些指標不正常，可以繼續觀察，暫時不用著急服藥。
如果總膽固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白膽固醇超過正常上限，或同時高密度脂蛋白膽固醇低下，即稱為血脂異常。至於成人血脂的正常範圍，各個國家和地區的規定不盡相同，即使我國各地醫院，由於採用的儀器和試劑不同，提供的正常對照值也不統一，所以最終判斷應根據各地各醫院的標準。
乳腺癌患者採用激素類藥物治療後血脂異常的情況相當普遍，但迄今為止，很多人對此並不知情。我印象非常深刻的是，有一次我應邀參加溫州市超聲年會，講了乳腺癌患者的化療、放療、激素和免疫治療可能引發的副作用。講完課之後，有一位同行特別找到我，說她在腫瘤醫院工作，一直覺得很納悶，為什麼那些年紀並不是很大的乳腺癌病人，經常會有頸動脈粥樣硬化，這次總算恍然大悟。
高脂血症對人體危害很大，是冠心病的主要幫兇之一。這些年輕的乳腺癌病人，在治療過程中如果沒能密切檢測血脂，就可能損害血管，形成斑塊，時間長了，導致動脈粥樣硬化乃至冠心病、心肌梗死。根據統計，在沒有認識到腫瘤治療對心臟可能產生損害之前，長期存活的乳腺癌病人，她們日後罹患冠心病的機率是正常女性的8倍！
腫瘤患者激素治療後一旦發現血脂升高，必須進行調脂治療。
這些病人跟其他血脂異常患者一樣，首先根據他們的具體情況進行危險程度分層。不同層次的人，服藥標準不一樣。
服用調脂藥期間，患者需要遵守醫囑，定期隨訪。調脂藥不是萬能的，並非服用後，血脂馬上就會正常，不同的人服藥後反應也不一樣。因此，只有透過複查血脂，才能知曉療效。如果透過規範服藥，血脂仍不能降到正常值範圍內，需要醫生進一步調整治療方案。另外，服用他汀類藥物前和服藥後4 周需要複查血脂、肝酶、肌酶及腎功能。
袁虹前後調整過兩次藥物，總算把血脂給控制住了，完成了激素藥物的療程。
是我讓她來看今天的聯合門診的。因為她提出了一個讓我這個心臟科醫生實在難以回答的問題。袁虹問我：“程醫生，我的療程總算結束了，年紀也不小了，我現在能做人工生殖嗎？”她希望解凍前面冷凍的卵子，與她老公的精子在體外進行受精，然後將受精卵植入她自己的子宮，讓她成為一位母親。
我聽了她的要求，半晌說不出話，腦子裡一團亂麻。這需要考慮的方方面面也太多了吧！
首先，經過數輪抗腫瘤治療，她的心臟是否受損？即便心功能沒有受損，但妊娠不是一天兩天的事，懷胎十月，每一天對母親的心血管都是挑戰，腫瘤病人能否承受得住？
其次，雖然是在體外形成受精卵再植入宮腔，但懷孕可不是烘蛋糕，把麵糰放進烤箱，時間到了“叮噹”一響，蛋糕拿出來，烤箱還是原來那個烤箱。妊娠是一個非常複雜的母體和胎兒相互交會作用的過程，牽扯到各種激素變化和免疫因素，袁虹好不容易用他莫昔芬控制住乳腺癌病情，一旦懷孕，體內激素水平波動，乳腺癌復發可咋辦？
真要出現這種情況，神仙也沒辦法。抗腫瘤藥物多數可能導致胎兒畸形，總不能費盡千辛萬苦生一個畸形寶寶吧？如果月份大了，到了那個時候，就算不要寶寶，誰又敢給她引產呢？如果不治療的話，難道任憑腫瘤發展？天哪，一個乳腺癌病人腫瘤不斷侵襲滋生，她的子宮裡有一條鮮活的小生命……我光是想想都受不了。
我逐條把這些講給袁虹聽，她半晌不吭聲。
過了兩週，她再一次來就診：“程醫生，不瞞你說，我已經看過好幾個專家，你們都建議我不要生。”
我點點頭，這不是明擺著的嗎！
“可是，我就算送命，也要當一回媽媽！”袁虹語氣堅定，“你不知道，我現在除了看病，只能像個廢人一樣吃吃走走睡睡。我家對面是小學，每天早上，我媽陪我到學校門口的綠地坐著。看著那些小孩進進出出，我就想，如果我能有個小孩，能親眼看著他像這些孩子一樣上學放學，哪怕每天渾身疼痛，每天痛到不能動，哪怕變成一片葉子、一張廢紙，在學校門口每天被人隨便踐踏，我也心甘情願！”
我放下筆，在心裡暗暗嘆氣，這個姑娘怎麼那麼固執呢？她的心態可能是被疾病扭曲了。病人說得再慷慨激昂，醫生必須思路清晰。人不能只從自己的角度考慮問題，有些危重的女病人高舉母愛大旗，執意懷孕生子，有些胎死腹中，九死一生；有些母親早產後隨即離世，小寶寶一來到這個世界就變成沒孃的孤兒，這樣的結局有何幸福可言？
我對袁虹說：“我堅持認為，如果實際情況確實不允許，就不應該做無謂的冒險。”
“程醫生，我求求你了！”袁虹忽然跪倒在地，泣不成聲，“我在腫瘤醫院重新複查過了，我的乳腺癌是三陰性。我沒有多少時間了！”
“啊？！”我大吃一驚。怎麼會這樣？
三陰性乳腺癌是乳腺癌當中分類最差的一種，癌免疫組織化學檢查雌激素受體（ER）、孕激素受體（PR）和原癌基因Her-2 均為陰性。這類乳腺癌約佔所有乳腺癌病理型別的十分之一到五分之一。對於三陰性乳腺癌，各種抗癌藥物效果均不理想。
袁虹趴在地上，頭頂擂著地面：“爸爸媽媽養我一場，我要是死了，他們怎麼辦？我實在不忍心讓他們孤獨終老，我想生一個小孩留給他們。醫生，你不用管我的腫瘤，就看看我的心臟究竟能懷孕多久？只要能生得出小孩，我隨時都可以死！”
她的話字字滴血，我震驚離座，心如刀割。
都說醫生當得時間長了，感情會逐漸麻木。但是，總有一些病人，他們的困境會觸動醫生埋藏在最深處的心絃。
可是，對於袁虹的情況，我實在沒辦法給出具體方案。所以，我建議她今天來看聯合門診，不知道大家一起討論能否得出稍微妥當一點的方案。
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編輯：芝仁
摘自《說句心裡話2》