目前，機械血栓切除術對後迴圈遠端中血管閉塞（DMVO）性卒中的潛在療效臨床證據很少。因此，來自德國的LukasMeyer等學者進行了一項研究，該研究旨在探討孤立性後迴圈DMVO卒中機械性血栓切除術療的頻率以及臨床和安全性結果，並將其與有或無靜脈溶栓（IVT）的標準藥物治療結果進行比較。該研究結果發表在近期的JAMA Neurology上。

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研究簡介

該項多中心病例對照研究分析了接受P2或P3段大腦後動脈（PCA）原發性遠端閉塞治療的患者。在2010年1月1日至2020年6月30日期間，這些患者均在歐洲、美國和亞洲的23個綜合性卒中中心中的1箇中心接受了機械血栓切除術或標準藥物治療（有或無IVT）。所有符合納入標準的患者均採用1：1傾向分數匹配方法進行匹配。

主要的臨床終點是出院時美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評分的改善安全終點是症狀性顱內出血的發生。功能結局為90天時的改良的Rankin量表（mRS）評分。

研究結果

基本情況

在所有參與中心的243例符合納入標準的患者中，最終納入184例患者。這些患者的中位年齡（四分位間距［IQR］）為74（62-81）歲，女性為95例（51。6％）；149例（81。0%）後迴圈DMVO位於PCA的P2段，35例（19。0%）位於P3段。

臨床終點和功能終點

（1）出院時，標準藥物治療組的平均NIHSS得分降低為-2。4分（95％CI：-3。2~-1。6），機械血栓切除術組的平均NIHSS得分降低為-3。9分（95％CI：-5。4~-2。5），平均差異為-1。5分（95％CI：3。2~-0。8；P=0。06）。

（2）在入院時NIHSS評分≥10分的亞組患者（平均差異：-5。6；95％CI：-10。9~-0。2；P=0。04）和無IVT的亞組患者（平均差異：-3。0；95％CI：-5。0~-0。9；P=0。005）中觀察到機械血栓切除術的顯著治療效果。

（3）在90天的隨訪中，機械血栓切除術組中的77例患者中有51例（66。2％）和標準藥物治療組中的57例患者中有31例（54。4％）觀察到了良好的功能結局（mRS≤1）。總體而言，兩組在90天的隨訪中mRS得分分佈沒有顯著差異（P = 0。26）（見圖1）。

圖1 90天的改良Rankin量表（mRS）評分

安全終點

血管內治療併發症包括每個組92例患者中的4例（4。3%）有症狀性腦出血。機械血栓切除術組和標準藥物治療組之間的死亡率沒有顯著性差異。

結論

在這項病例對照研究中，與標準藥物治療相比，對於原發性後迴圈DMVO 卒中P2或P3段閉塞的患者，採用機械血栓切除術似乎是合理、安全和技術上可行的，特別是當患者無法使用IVT治療或表現出較高的NIHSS評分（≥10分）時。該研究結果不太贊成一般的治療建議。因此，進行一項較大規模地比較機械血栓切除術與標準藥物治療的隨機對照試驗，有助於評估血栓切除術在後迴圈DMVO中的應用，並有利於解決急性治療決策中的臨床均衡問題。

醫脈通編譯自：Meyer L， Stracke CP， Jungi N， et al。 Thrombectomy for Primary Distal Posterior Cerebral Artery Occlusion Stroke： The TOPMOST Study。 JAMA Neurol。 Published online February 22， 2021。 doi：10。1001/jamaneurol。2021。0001。