鐵是人體最豐富的必需微量元素之一，它廣泛參與機體內的代謝過程，主要存在於紅細胞的血紅蛋白中。人體存在嚴格的鐵代謝調節機制，可以確保體內的鐵含量始終處於正常生理水平穩態。鐵穩態的形成與保持對於紅細胞的生成、正常形態及生理功能的維持極為重要。

人體鐵代謝是在“封閉”系統內反覆迴圈，鐵被重複利用。除月經及上皮細胞脫落會丟失鐵外，人體無明顯的生理性排洩鐵，因此正常成年男性和絕經後婦女一般不會發生缺鐵。

一旦因為某種原因導致鐵吸收減少、丟失過多，體內長期處於鐵負平衡時，則會引起鐵缺乏症。最初引起體內貯存鐵耗盡（iron depletion），繼之紅系細胞內發生缺鐵，稱為缺鐵性紅細胞生成（iron deficient erythropoiesis，IDE），最後才發生缺鐵性貧血（iron deficiency anemia，IDA）。

這是一份異常的血常規檢測結果。血紅蛋白降低、紅細胞計數減少、紅細胞壓積降低、紅細胞平均指數均降低，且紅細胞的分佈寬度顯著增高，我們第一考慮就是患者可能罹患缺鐵性貧血。完善臨床診斷，尚需進行鐵代謝檢測。類似的檢查單結果尤其多見於育齡期女性。

那麼，臨床實驗室最為常用的鐵代謝檢測指標有哪些呢？

常用的鐵代謝檢測指標

在各級醫療機構實驗室中，最為常用的鐵代謝檢測指標包括鐵蛋白、血清鐵、轉鐵蛋白飽和度、不飽和鐵結合力與總鐵結合力。

1.鐵蛋白

是鐵貯存於人體的主要形式之一。具有結合鐵和貯備鐵的能力，以維持體內鐵的供應和血紅蛋白的相對穩定。

2.血清鐵

具有生理活性的鐵除了以血漿的轉鐵蛋白形式存在外，主要以血紅素的形式存在。

3.轉鐵蛋白飽和度

是指血清鐵和轉鐵蛋白結合能力的比值，即血清鐵除以總鐵結合力的百分比。

4.不飽和鐵結合力

正常情況下，血清鐵僅能與1/3的轉鐵蛋白結合，2/3的轉鐵蛋白未能與鐵結合，未與鐵結合的轉鐵蛋白稱為未飽和鐵結合力。

5.總鐵結合力

每升血清中的轉鐵蛋白所能結合的最大鐵量稱為總鐵結合力，即為血清鐵與未飽和鐵結合力之和。

鐵缺乏、IDE、IDA鐵代謝指標變化有何不同？

鐵缺乏症的各演變階段，其實驗室檢測指標變化差異明顯。

1.缺鐵

或稱為潛在性缺鐵期，僅有體內貯存鐵的消耗，血清鐵蛋白

2.缺鐵性紅細胞生成

紅細胞攝入鐵較正常時為少，除了血清鐵蛋白

3.缺鐵性貧血

紅細胞內血紅蛋白明顯減少，呈現小細胞低色素性貧血。血清鐵蛋白

實驗室檢測指標有何監測價值？

口服鐵劑有效者網織紅細胞在治療後3-4天即開始上升，第10天達高峰，隨後血紅蛋白上升。同時，血清鐵逐步升高，轉鐵蛋白飽和度升高，總鐵結合力下降。

一般需要治療2個月左右，血紅蛋白恢復正常。貧血糾正後至少需要繼續治療3個月或使血清鐵恢復到50μg/L以補足貯存鐵。總療程一般需要3-6個月，否則容易復發。

總之，鐵缺乏症防治除了及時診斷與療效評價外，尚需要對病因進行防控。如嬰幼兒患者注意母乳餵養及含鐵輔食新增；經量過多女性注意預防性口服鐵劑；寄生蟲病患者及時驅蟲及出血病灶治療；高危人群可推行鐵強化食品等。

編輯：yeah 審校：小冉