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一、什麼是慢阻肺？
慢性阻塞性肺疾病（COPD）簡稱慢阻肺，是目前臨床上最常見的慢性呼吸道疾病之一，它是可以預防和治療的疾病，以持續呼吸症狀和氣流受限為特徵，通常由於明顯暴露於有毒顆粒或氣體引起的氣道和/或肺泡異常所致。
二、慢阻肺的主要臨床症狀是什麼？
長期、反覆、逐漸加重的咳嗽、咳痰（也可無咳痰），氣短、呼吸困難，喘息和胸悶，其中，逐年進行性加重的氣短或呼吸困難是慢阻肺的標誌性症狀。
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慢性咳嗽：
慢阻肺最早出現的臨床症狀，隨病程發展可終身不愈，常以晨間咳嗽更為明顯，夜間有陣咳或排痰。當氣道嚴重阻塞，通常僅有呼吸困難而不表現出咳嗽。
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咳痰：
一般為白色黏液或漿液性泡沫痰，偶可帶血絲，清晨排痰較多。急性發作期痰量增多，可有膿性痰。
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氣短或呼吸困難：
早期在勞力時出現，後逐漸加重，以致在日常生活甚至休息時也感到氣短，活動後呼吸困難是慢阻肺的“標誌性症狀”。
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胸悶和喘息：
部分患者有明顯的胸悶和喘息，這不是慢阻肺特異性症狀，常見於重症或急性加重患者。
三、慢阻肺的病程分期：
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急性加重期：
是指在疾病過程中，短期內咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息加重、痰量增多，呈膿性或黏液膿性，可伴發熱等症狀。
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穩定性：
是指患者咳嗽、咳痰、氣短等症狀穩定或症狀輕微。
四、慢阻肺的病因和診斷：
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吸菸
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職業性粉塵和化學物質
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空氣汙染
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感染
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蛋白酶-抗蛋白酶失衡
肺功能檢查是判斷氣流持續受限的主要客觀指標，對慢阻肺診斷、嚴重程度評價、疾病進展、預後及治療反應等有重要意義。使用支氣管擴張劑後 FEV1/FVC
五、慢阻肺的藥物治療
（一）支氣管舒張劑：
慢阻肺的基礎一線治療藥物，通過鬆弛氣道平滑肌擴張支氣管，改善氣流受限，從而減輕慢阻肺的症狀。與口服藥相比，吸入劑的療效和安全性更優，因此多首選吸入治療。
1、β2 受體激動劑：
短效β2 受體激動劑（SABA）：沙丁胺醇、特布他林。
數分鐘內起效，主要用於緩解症狀，按需使用。
長效β2 受體激動劑（LABA）：沙美特羅、福莫特羅、茚達特羅、維蘭特羅、奧達特羅。
作用時間持續12h以上，可作為明顯氣流受限患者的長期維持治療藥物。
不良反應：吸入劑型的不良反應遠低於口服劑型，相對常見不良反應有竇性心動過速、肌肉震顫（通常表現為手顫）、頭暈和頭疼。
2、抗膽鹼藥：
短效抗膽鹼藥（SAMA）：異丙託溴銨。
定量吸入時開始作用時間較SABA慢，但持續時間長。
長效抗膽鹼藥（LAMA）：噻託溴銨、格隆溴銨、烏美溴銨、阿地溴銨。
新型LAMA作用時間超過24小時，對於沒有症狀或僅有輕微症狀的早期慢阻肺患者，使用LAMA可顯著改善肺功能及生活質量。
不良反應：吸入抗膽鹼藥的不良反應比較少見，報道的常見有口乾、咳嗽、區域性刺激、吸入相關的支氣管痙攣、頭痛、頭暈。
聯合治療：
不同作用機制的支氣管舒張劑聯合治療優於單一藥物的治療。聯合治療能顯著改善患者肺功能，減少急性加重，也能改善呼吸困難症狀和健康狀態，提高生活質量。
SABA+SAMA對肺功能和症狀的改善優於單藥治療
LABA+LAMA改善肺功能和症狀，降低疾病進展風險
目前LABA和LAMA聯合制劑：茚達特羅/格隆溴銨、福莫特羅/格隆溴銨、奧達特羅/噻託溴銨、維蘭特羅/烏美溴銨
3、茶鹼類藥物：
可解除氣道平滑肌痙攣，在我國慢阻肺治療中使用較為廣泛。緩釋型或控釋型茶鹼口服1-2次/天可以達到穩定的血藥濃度，對治療穩定期慢阻肺有一定效果。茶鹼聯合LABA對肺功能及呼吸困難症狀的改善效果優於單獨使用LABA。
不良反應：
與個體差異和劑量相關，常見的有噁心、嘔吐、腹痛、頭痛、胸痛、失眠、興奮、心動過速、呼吸急促。過量使用可出現心律失常，嚴重者可引起呼吸、心跳驟停。由於茶鹼的有效治療窗小，必要時可監測茶鹼的血藥濃度。
（二）吸入糖皮質激素（ICS）：
慢阻肺穩定期長期單一應用ICS治療並不能阻止FEV1的降低趨勢，對病死率亦無明顯改善；不推薦對穩定期慢阻肺患者使用單一ICS治療。
ICS+LABA聯合較單用ICS或單用LABA 在肺功能、臨床症狀和健康狀態改善以及降低急性加重風險方面獲益更佳。
目前ICS和LABA的聯合制劑：布地奈德/福莫特羅、氟替卡松/沙美特羅、倍氯米松/福莫特羅、糠酸氟替卡松/維蘭特羅。
在ICS+LABA治療後仍然有症狀的患者中，增加LAMA的三聯治療能顯著改善肺功能及健康狀態，減輕症狀，並能減少急性加重和顯著降低患者病死率。
目前ICS+LABA+LAMA的聯合制劑：布地奈德/富馬酸福莫特羅/格隆溴銨、糠酸氟替卡松/維蘭特羅/烏鎂溴銨。
（三）磷酸二酯酶4（PDE-4）抑制劑：
透過抑制細胞內環腺苷酸降解來減輕炎症。羅氟司特在某些國家已批准使用。在用該藥期間會出現體重下降，建議監測體重，且羅氟司特不宜與茶鹼同時應用。
（四）其他藥物：
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祛痰藥及抗氧化劑：
可促進黏液溶解，有利於氣道引流通暢，改善通氣功能。
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常用藥物：
N-乙醯半胱氨酸、羧甲司坦、厄多司坦、福多司坦、氨溴索等。
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免疫調節劑：
採用常見呼吸道感染病原菌裂解成分生產的免疫調節藥物，可以降低慢阻肺急性加重的嚴重程度和頻率，對反覆呼吸道感染的慢阻肺患者建議使用。
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抗菌藥物：
國內抗菌藥物濫用現象較為嚴重，在沒有合併細菌感染的情況下不主張使用抗菌藥物。基本原則是穩定期不用，急性加重期有感染時可短期使用。
六、慢阻肺的預防
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戒菸是預防慢阻肺的重要措施，避免吸入有害氣體或粉塵。
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加強體育鍛煉，增強體質，提高機體免疫力。
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對於有慢阻肺高危因素的人群，應定期進行肺功能監測，儘早發現並及時予以干預。
尹嬰
主管藥師
從事一線門急診藥學工作十多年。我院門急診藥房藥師，上海市規範化培訓臨床藥師，審方藥師。曾獲“上海市優秀青年藥師”稱號，中國藥師技能大賽上海賽區一等獎，擅長慢病處方稽核和合理用藥諮詢。