患者：男10歲

病史：1年餘前開始出現反覆頭痛，伴嘔吐，當時曾有肢體抽搐數次，在當地醫院就診，檢查頭顱CT提示“腦積水”予開顱手術治療。去年8月份當地醫院複查頭顱CT提示“右額部硬膜下積液，腦積水”，予行“ 腦積水分流術”，術後頭痛較前緩解。頭痛、嘔吐再次加重，檢查頭顱CT提示“腦積水較前加重”，發病以來，無發熱，無神志不清，手術後遺留左側肢體輕度乏力，左手及腕關節功能障礙。

醫學檢查：

查頭顱CT提示“腦積水”。；  查頭顱CT提示“右額部硬膜下積液，腦積水”。；  查頭顱CT提示“腦積水較前加重”。；  查頭部CT：三腦室、雙側側腦室擴大，右額部硬膜下積液，額顳骨瓣分離。

診斷：

梗阻性腦積水

許加軍教授有話說

下面許加軍教授

線上給朋友們科普一下

梗阻性腦積水的神經外科相關知識

梗阻性腦積水

神經外科常見疾病，是由於先天性或後天性因素造成的腦脊液迴圈通路在第四腦室以上受阻，使腦脊液流入蛛網膜下腔（或小腦延髓池）的通路發生障礙所引起的病理現象。其特徵是腦脊液過多的積聚，導致腦室擴大，顱內壓增高，可伴隨繼發性腦實質萎縮。

梗阻性腦積水分類

（1）第三腦室及室間孔梗阻引起一側或兩側腦室系統的腦積水；

（2）中腦導水管梗阻會引起兩側側腦室和第三腦室腦積水；

（3）第四腦室梗阻後，會引起兩側腦室和第三腦室腦積水、中腦水管擴張；

（4）第四腦室正中孔及側孔梗阻會引起側腦室、第三腦室、中腦導水管以及第四腦室的腦積水；當中腦導水管、正中孔和側孔梗阻會引起側腦室和第三腦室擴張，引起的腦積水為對稱性；室間孔或一側側腦室的某處發生梗阻時，使其中一側側腦室的全部或部分擴張，引起不對稱的腦積水。

梗阻性腦積水病因

⑴先天畸形

可能與父母接觸了某些化學放射物質，孕早期發熱、服用某些藥物、胎位異常、羊水過多等有關。較多見的畸形有脊柱裂、中腦導水管狹窄等。

⑵感染

如化膿性腦膜炎、結核性腦膜炎、腦室炎等，由於增生的纖維組織阻塞了腦脊液的迴圈孔道，特別多見於第四腦室孔及腦底部的蛛網膜下腔粘連而發生腦積水。

⑶出血

顱內出血後纖維增生可引起腦積水，產傷後顱內出血吸收不良，也是新生兒腦積水的常見原因，且往往易被忽視。腦外傷後蛛網膜下腔出血致蛛網膜粘連而發生腦積水。

⑷腫瘤

顱內腫瘤可阻塞腦脊液迴圈通路的任何一部分，較多見於第四腦室附近，新生兒期難得遇見腫瘤，以後可發生神經膠質瘤，腦室脈絡叢乳頭狀瘤及室管膜瘤、神經母細胞瘤。

治療方法

（1）非手術治療比較適用於早期或積水較輕，發展緩慢的患者者。其治療目的為減少腦脊液的分泌或脫出機體的水分。

（2）手術療法針對進行進展性或急性腦積水，或已經發生腦疝的病人。手術可分為以下幾種：

a、減少腦脊液分泌：脈絡叢切除術，現少用。

b、解除腦室梗阻病因手術：如大腦導水管形成術或擴張術，正中孔切開術及顱內佔位病變摘除術等。

c、腦脊液分流手術：透過此類手術可重新建立腦脊液迴圈通路，解除腦脊液積蓄。

常用的分流術包括顱內分流，包括有腦室——小腦延髓池引流術、三腦室造瘻術。

顱外分流手術包括有腦室——心房分流術；腦室——腹腔分流術；側腦室——腹腔、上矢狀竇、心房、頸外靜脈等分流術。

許加軍教授

作為山東省神經腫瘤專業的骨幹專家，每年完成神經腫瘤手術數百例，歡迎患者及家屬前來諮詢和就診，為您解除病痛和提供正規的治療！！