腰穿作為「四大穿刺」之一，既便是多年的武林高手，有時也有搞得焦頭爛額的時候。在此，我們就腰穿腦脊液測壓時常遇到的幾個問題為大家做一總結。

腰穿測腦脊液壓力是否一定要下肢伸直？

做腰穿時的體位是側臥抱膝於胸前，腰穿成功後伸直下肢的目的是為了避免腹部受壓影響測壓的準確性。

其實，實操時用不著完全伸直，可以囑病人下肢伸一下，只要不壓迫腹部、全身放鬆即可。目的是避免因腹壓增加致壓力測得值高於實際值，正常側臥位腦脊液壓力為 80～180 mm H2O（0。69～1。764kPa）或 40～50 滴/min。

腦脊液壓力超過多少絕對不能放液？

若初壓超過 2。94 kPa（300 mmH2O）時則不宜放液，僅取測壓管內的腦脊液送細胞計數及蛋白定量即可。

當穿刺針進入蛛網膜下腔後，緩慢拔出針芯，如果腦脊液是噴出則不進行測壓，因為這時顱內壓必定很高，至於壓力到底是 380 mmH2O還是 420 mmH2O 就沒有必要深究。

這時如果測壓，容易誘發腦疝，

尤其不能做壓頸試驗

，否則危險性更大。

但由於很多情況下，腦脊液化驗是有些病人診斷和鑑別診斷不可缺少甚至是關鍵的專案，需要做腰穿的病人也有很多可能存在有顱高壓的。

因此為防腦疝，請注意在操作前應做好幾個準備工作，以防不測， 否則可能給你招來麻煩：

（1）操作前，開通靜脈通道，旁邊備有甘露醇；

（2）穿刺獲突破感後， 在拔出針管內的針芯時，首先要慢，其次不要將針芯全部拔出並遠離針管，可以將針芯拔至針管外埠處觀察並感觸手的衝擊力如何， 免得出現「潰堤」而來不及堵塞針管。

測初壓時，觀察呼吸性搏動的目的是什麼？

每次呼吸時，腦脊液壓力的波動平均在 10～20 mmH2O。如病人以胸式呼吸為主，在吸氣時腦脊液壓力下降，若以腹式呼吸為主，則在吸氣時腦脊液壓力升高。

觀測初壓時應注意腦脊液液麵有無呼吸性搏動，隨呼吸產生 10～20 mmH2O 的液麵搏動和脈搏性搏動，隨脈搏產生 2～4 mmH2O 的液麵搏動。前者消失時，提示椎管內有梗阻或有枕大孔疝，均宜小心。

腦脊液留取標本後，終壓變化是多少？

腦脊液終壓是指放出腦脊液後所測得的壓力，一般來說，每放出腦脊液 1 mL，壓力下降約 10 mmH2O。當終壓低於原初壓的 1/2 時常為異常。

正常人放液 2～3 mL 後的腦壓降低一般不超過 10～20 mmH2O（ 0。098～0。197kPa）或保持不變。

若放液 3～5 mL 後壓力下降大於 50 mmH2O（0。5kPa），應考慮椎管內或枕骨大孔處已有不同程度的梗阻的部位愈低，這種現象愈明顯；完全性梗阻時，終壓有時可下降到零。

若放出數亳升腦脊液後，腦壓下降很少或很快恢復到初壓水平，則提示有交通性腦積水或顱內壓增高。

腰穿時，壓頸試驗怎麼做？意義是什麼？

（1）在測定初壓後，由助手先壓迫一側頸靜脈約 10～15 秒；然後再壓迫另一側，最後同時按壓雙側頸靜脈；

（2）正常時壓迫頸靜脈後，腦脊液壓力立即迅速升高 100～200 mmH2O 以上，解除壓迫後 10～20 秒迅速降至原來水平，提示蛛網膜下腔通暢，此時為壓頸試驗（-）；

（3）若壓迫頸靜脈後，不能使腦脊液壓力升高，提示蛛網膜下腔完全梗阻；若施壓後壓力緩慢上升，放鬆後又緩慢下降，提示有不完全梗阻。這兩種情況稱為壓頸試驗（+）；

（4）如果壓迫一側頸靜脈，腦脊液壓力不上升，但壓迫對側正常上升，常提示同側靜脈竇（乙狀竇、橫竇）受阻。

（5）凡顱壓增高或顱窩佔位者，禁做此實驗，以免腦疝。

注：

壓頸時不宜以手指試圖壓迫頸靜脈，因不但不易壓準，有時反而只壓反頸動脈，致發生意外；

壓頸試驗時，應密切觀察病人面色、脈搏、呼吸及意識；

臨床上，壓頸試驗一般只用於脊髓疾病的檢查，腦部病變不應做該試驗，特別是顱內壓升高及腦出血的病人更屬於禁忌，因壓頸試驗時，顱內壓力進一步增高，可導致腦疝及出血加重。

腰穿時，壓腹試驗怎麼做？意義是什麼？

（1）壓腹試驗：助手用手掌或握拳深壓患者腹部，可見腦脊液壓力迅速上升；去除壓力後，壓力迅速下降，說明穿刺針頭確實在椎管內；可瞭解針頭是否在椎管內，以及下胸段及腰骶部的脊髓蛛網膜下腔有無梗阻。

（2）如壓腹試驗時壓力不升或上升緩慢，為壓腹試驗（+），說明下胸段以下蛛網膜下腔梗阻，或針頭不在椎管內。腰穿針和測壓管不通暢亦可出現陽性，需要注意。

（3）如椎管阻塞的部位在腰椎穿刺部位之上，在壓腹時，腦脊液壓力亦隨之上升。

椎管通暢時壓頸、壓腹的腦脊液壓力曲線

椎管完全梗阻時壓頸的腦脊液壓力曲線

椎管不完全梗阻時壓頸的腦脊液壓力曲線

首發 | 神經時間

策劃 | 陳文筱

題圖 | 站酷海洛