炎症性腸病（IBD）是一種病因不明的慢性炎症性疾病，影響著全球數百萬人。IBD發病機制複雜，涉及遺傳、環境、微生物以及免疫反應之間的相互作用。過去，IBD並不常見，但近年來其發病率不斷增加，表明環境因素在其發展中起著重要作用。而在各種環境因素中，飲食似乎尤為重要。發展中國家IBD發病率的增加與飲食的西化相關，包括攝入過多的富含脂肪和蛋白質的食物以及攝入較少的纖維和水果。但是，疾病的發生是多種因素影響的，並不只是單一因素導致的。因此，研究飲食習慣非常重要，這些習慣隨著時間的推移不斷髮生變化，並且在亞洲和西方國家表現出明顯的差異。因此，亞洲IBD飲食工作組（The Asian Working Group on diet in IBD）制定了關於IBD的飲食指南，目的是確定飲食在IBD患者發病機制和治療中的作用，評估患者的營養狀況，並對亞洲IBD患者提供飲食建議。
表1 指南推薦等級和證據水平劃分標準
指南推薦要點：
一、飲食在IBD發病機制中的作用
1。 飲食在IBD的發病機制中具有重要作用，包括潰瘍性結腸炎（UC）和克羅恩病（CD）。（推薦等級：A，證據等級：II-2）
2。 流行病學研究表明，採用西方飲食（比例較低的水果和蔬菜，富含脂肪、ω-6脂肪酸、紅肉和加工食品）有助於增加發展中國家IBD發病率。（推薦等級：A，證據等級：II-2）
3。 膳食中的一些成分，如麥芽糖糊精和乳化劑等可能在IBD發展中起作用。（推薦等級：B，證據等級：II-3）
4。 維生素D可能在IBD的自然史中起保護作用。（推薦等級：B，證據等級：II-2）
5。 母乳餵養可能對IBD發展起保護作用。（推薦等級：A，證據等級：II-2）
二、IBD飲食治療
6。 全腸內營養（EEN）與糖皮質激素一樣，可有效誘導管腔CD患兒的緩解。（推薦等級：A，證據等級：I）
7。 EEN在成人CD中有效，但是在誘導臨床緩解的效果上不如糖皮質激素。（推薦等級：B，證據等級：I）
8。 就功效而言，要素型和聚合型EEN之間沒有差異。（推薦等級：A，證據等級：I）
9。 部分腸內營養聯用藥物治療已被證明可用於維持腔內CD的緩解。（推薦等級：A，證據等級：I）
10。 在推薦如特定碳水化合物飲食（SCD）、克羅恩病排除飲食（CDED）、半素食、抗IBD飲食或低FODMAP（指含有可發酵低聚糖、二糖、單糖和多元醇的飲食）等消除飲食作為CD的治療方法之前，需要更多的研究證據。（推薦等級：A，證據等級：II-2）
11。 EEN或部分腸內營養（PEN）對於誘導或維持UC患者臨床緩解無特定作用。（推薦等級：B，證據等級：I）
三、IBD患者營養不良和營養評估
12。 IBD患者營養不良的風險較高，因此所有IBD患者應及時進行營養不良篩查。（推薦等級：B，證據等級：II-2）
13。 IBD患者營養不良的患病率取決於疾病亞型、嚴重度、疾病範圍和持續時間。（推薦等級：B，證據等級：II-2）
14。 僅透過體重指數不足以評估IBD患者的營養狀況。（推薦等級：B，證據等級：II-2）
15。 營養專家或營養師應該參與IBD患者的營養護理。（推薦等級：B，證據等級：I ）
四、IBD患者膳食建議
16。 對於因急性嚴重UC入院的患者，適當的口服熱量攝入優於腸道休息。（推薦等級：A，證據等級：II-1）
17。 在急性嚴重UC患者病情穩定後，應逐步引入標準飲食，同時，不應常規口服營養補充劑。（推薦等級：B，證據等級：III）
18。 對於活動性CD患者，口服高蛋白飲食優於全腸外營養。（推薦等級：A，證據等級：I）
19。 一旦IBD患者進入緩解期，則不需要再進行飲食調整或限制，患者可以像其他家庭成員一樣採用正常飲食。（推薦等級：B，證據等級：I）
20。 目前沒有明確哪些特定飲食，會導致處於緩解期的患者疾病活動復發。（推薦等級：B，證據等級：II-1）
21。 除非患者出現嚴重的乳糜瀉，否則不應限制所有IBD患者攝入牛奶攝入。（推薦等級：A，證據等級：I）
22。 無麩質飲食（GFD）在IBD患者中未證明有價值。（推薦等級：B，證據等級：II-3）
23。 低FODMAP飲食可能有助於緩解與IBD相關的腸易激綜合徵（IBS）樣症狀。（推薦等級：A，證據等級：I）
五、IBD患者營養康復
24。 IBD患者應該在飲食中攝取足夠的能量、蛋白質和脂肪。處於緩解期的IBD患者，其能量和蛋白質需求與健康個體相似，而活動性IBD患者其蛋白質需求增加。（推薦等級：B，證據等級：III）
25。 患有貧血的IBD患者應適當評估貧血的原因並進行充分治療。（推薦等級：B，證據等級：III）
26。 應按照指南主動篩查骨質缺乏情況並進行治療。（推薦等級：A，證據等級：III）
27。 在適當的臨床背景下，應篩查患者是否存在微量營養元素缺乏，包括鈣、磷、鎂、鐵、葉酸和維生素B12。（推薦等級：B，證據等級：III）
28。 除狹窄型CD患者外，沒有證據建議IBD患者選用低纖維或高纖維飲食。（推薦等級：A，證據等級：I）
29。 IBD患者應避免飲酒，因為飲酒可能會導致疾病症狀加重。（推薦等級：B，證據等級：II-2）
30。 應鼓勵IBD患者戒菸。（推薦等級：A，證據等級：II-2）
31。 沒有科學證據可推薦益生菌作為食品補充劑。（推薦等級：A，證據等級：I）
32。 為獲得更好的治療結果，應在擇期手術前對IBD患者的營養狀況進行最佳化。（推薦等級：B，證據等級：III）
33。 如果口服飲食不能滿足營養目標，應在手術/圍手術期前開始口服營養補充劑（ONS）或腸內營養。（推薦等級：B，證據等級：III）
34。 擇期手術的患者，在圍手術期應遵循ERAS（術後早期/強化恢復）方案。（推薦等級：C，證據等級：III）
六、特殊情況：手術、造口、懷孕和哺乳
35。 患者在術後一旦能夠耐受，應立即開始口服飲食/ EN。（推薦等級：A，證據等級：I）
36。 在術後期，如果不能在7天內恢復口服進食，則應開始腸內/腸外營養。（推薦等級：A，證據等級：I）
37。 在瘻管型CD患者中，對於遠端（低迴腸或結腸）和低流量瘻患者，應根據瘻口位置決定飲食型別，而對於近端和高流量瘻患者，應選擇部分或全腸外營養。（推薦等級：B，證據等級：II-3）
38。 妊娠期IBD患者的鐵和葉酸缺乏情況需要特別評估，並選擇相應的代替補充。在妊娠和哺乳時應根據推薦膳食供給量（RDA）進行補充。（推薦等級：B，證據等級：III）
文章來源：Sood A， Ahuja V， Kedia S， et al。 Diet and inflammatory bowel disease： The Asian Working Group guidelines。 Indian J Gastroenterol。 2019； 38（3）：220-246。