格雷夫斯甲狀腺功能亢進症（GH）是一種常見的自身免疫性內分泌疾病，其發病率在經歷上升後，近年逐漸趨於穩定。《131I治療格雷夫斯甲亢指南（2021版）》由中華醫學會核醫學分會組織專家制定，以2013版指南為基本參考，共涉及9個方面內容。
指南推薦一覽
推薦1
：治療GH主要有3種方法：131I、抗甲狀腺藥物（ATD）和手術治療，根據臨床實際情況、患者意願等選擇具體的治療方案（推薦級別：A）。
推薦2
：131I是成人GH的一線治療方法（推薦級別：A）。
推薦3
：131I治療尤其適用於下述情形：對ATD出現不良反應；ATD療效差或多次復發；有手術禁忌證或手術風險高；有頸部手術或外照射史；病程較長；老年患者（特別是伴有心血管疾病者）；合併肝功能損傷；合併白細胞或血小板減少；合併心房顫動或骨骼肌週期性麻痺（推薦級別：C）。
推薦4
：妊娠患者禁用131I治療（推薦級別：B）。
推薦5
：對正在食（服）用影響甲狀腺組織攝取131I的食物或藥物者，建議暫緩131I攝碘率（RAIU）檢查（推薦級別：B）。
推薦6
：妊娠患者禁忌RAIU檢查（推薦級別：C）。
推薦7
：各實驗室建立自己的RAIU參考值範圍（推薦級別：C）。
推薦8
：131I治療前應充分告知患者GH常用治療方法的優缺點、可能的結局及處理方法。131I治療前應簽署治療知情同意書（推薦級別：A）。
推薦9
：131I治療前應避免進食富碘食物和藥物。近期如攝入富碘的食物，治療時間應推遲至少1周。近期使用過含碘造影劑，治療時間應推遲1~3個月（推薦級別：C）。
推薦10
：131I治療前應注意嚴重基礎疾病和（或）併發症的處理（推薦級別：B）。
推薦11
：如果無用藥禁忌，所有GH患者131I治療前應使用β腎上腺素能受體阻滯劑（推薦級別：A）。
推薦12
：對有明顯甲亢症狀、血清FT4水平明顯升高（大於正常上限值2~3倍）的患者、老年患者，以及甲亢症狀加重時可能引發嚴重併發症的GH患者，可考慮在131I治療之前應用ATD預治療（推薦級別：C）。
推薦13
：不建議也不反對使用碘劑、鋰劑作為GH131I治療前的輔助用藥（推薦級別：I）。
推薦14
：確定治療GH131I劑量的方法有計算劑量法和固定劑量法。各單位應因地制宜，選用131I劑量的確定方法（推薦級別：A）。
推薦15
：131I治療GH前，建議採用甲狀腺核素平面顯像或甲狀腺超聲檢查進行甲狀腺體積的測算（推薦級別：B）。
推薦16
：甲狀腺觸診可作為估算甲狀腺體積的輔助方法（推薦級別：I）。
推薦17
：GH131I治療劑量應根據患者的實際情況予以適當調整。對於反覆復發、病程較長的患者，應以達到甲減為治療目標（推薦級別：B）。
推薦18
：口服131I前、後2h禁食（推薦級別：C）。
推薦19
：131I治療後1~3個月複查，如病情較重或臨床表現變化較大時，應根據需要密切隨診（推薦級別：C）。
推薦20
：應密切觀察並對症處理服131I後的早期反應（推薦級別：C）。
推薦21
：131I治療後如無禁忌可用β腎上腺能受體阻滯劑緩解症狀（推薦級別：A）。
推薦22
：重症或伴有併發及合併症的GH患者，131I治療後3~7d可服用ATD，以預防或緩解病情加重（推薦級別：B）。
推薦23
：GH的自然轉歸或治療轉歸均可致甲減的發生（推薦級別：B）。
推薦24
：應定期檢測GH患者症狀、體徵及甲狀腺激素的變化（推薦級別：B）。
推薦25
：伴有併發症的GH患者應注意評估相關異常指標在131I治療後的變化（推薦級別：B）。
推薦26
：131I治療後應定期監測FT4水平，如出現甲減，可用左甲狀腺素替代治療，定期複查並調整用量（推薦級別：A）。
推薦27
：131I治療3~6個月後隨訪證實未獲痊癒的GH患者，可再次行131I治療（推薦級別：A）。
推薦28
：131I多次治療無效或復發的GH患者可考慮手術治療（推薦級別：C）。
推薦29
：GH合併造血系統嚴重異常時，應多學科聯合診治，病情趨向平穩時，儘早選擇足量131I、以甲減為目標進行治療（推薦級別：A）。
推薦30
：對合並心房顫動的GH患者，推薦採用足量131I、以甲減為目標進行治療，儘快使甲狀腺功能恢復正常（推薦級別：A）。
推薦31
：GH合併骨骼肌功能異常，應採用131I儘快控制、恢復甲狀腺功能。治療期間應密切監測，及時糾正肌病（推薦級別：B）。
推薦32
：GH合併肝損害者，在輔以保肝治療的同時積極採用足量131I、以甲減為目標進行治療（推薦級別：B）。
推薦33
：合併格雷夫斯眼病（GO）的GH患者，應多學科聯合診斷和治療，評價眼病活動性及嚴重程度，制定個體化治療方案（推薦級別：B）。
推薦34
：輕度活動性GO者，131I治療時，同時應使用糖皮質激素（推薦級別：B）。
推薦35
：中、重度活動性GO或威脅視力的活動性GO患者，建議選用ATD或手術治療（推薦級別：B）。
推薦36
：兒童及青少年GH患者，經ATD或手術治療無效或復發，可行131I治療（推薦級別：A）。
推薦37
：兒童及青少年GH患者行131I治療，一次足量到位，以達到甲減為目標（推薦級別：B）。
推薦38
：兒童及青少年GH患者行131I治療後，應定期監測甲狀腺功能，如出現甲減及時行甲狀腺激素替代治療（推薦級別：A）。
推薦39
：已接受131I治療的男性和女性GH患者應採取避育、避孕措施至少6個月；131I治療後的女性患者，建議待甲狀腺激素水平正常後再考慮妊娠（推薦級別：A）。
推薦40
：131I治療GH對患者自身無明確的輻射危害（推薦級別：B）。
推薦41
：GH患者服用131I後，應遵循輻射安全注意事項（推薦級別：A）。
以上內容摘自：中華醫學會核醫學分會。131I治療格雷夫斯甲亢指南（2021版）［J］。中華核醫學與分子影像雜誌。2021，41（4）：242-253．
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