編譯|David
自18世紀以來，冰球已經發展成為一項快節奏的競技運動，12名運動員在冰面上高速滑冰，並以超過每小時100英里的速度投擲硫化橡膠製成的冰球。在一個被硬木板包圍的冰場上打球，球員們互相阻截身體作為一種防守技術，因此冰球成為競技體育中受傷率最高的運動之一也就不足為奇了。
為了使冰球成為一項更安全的運動，人們引入了各種干預措施，如佩戴全面罩大大降低了眼睛、牙齒和麵部損傷的發生率。在1929年之前，頭盔，甚至是守門員頭盔，並不常見，使用它們是因為它們被認為是不必要的並且會損害視力。佩戴頭盔已被證明可以降低致命性和災難性頭部損傷的發生率，一些研究表明腦震盪的發生率有一定程度的增加，這可能是由於運動員感覺更不可戰勝以及對腦震盪的認識和報告增加的結果。鑑於比賽違規估計佔總傷害的26。3%至66%，加強規則執行對於使曲棍球成為更安全的運動至關重要。頸椎損傷的主要機制是頸部彎曲時的軸向壓力，這促使制定規則，即從後面推人和阻截是違規的。最後，各種旨在增加關節和肌肉力量和耐力的力量和訓練計劃對於預防大量肌肉骨骼損傷非常重要，儘管還需要更多的研究來確定哪些計劃最能提高運動員在訓練和比賽中的抗損傷能力。
冰球運動中的腦震盪
腦震盪約佔所有運動相關損傷的13%。根據發表在《英國運動醫學雜誌》上的一項薈萃分析，橄欖球的腦震盪率最高，每1000名運動員中有4。18人受到腦震盪。冰球以1。20/1000排名第二，美式足球排名第三，為0。53%。在另外一篇文章發現冰球運動中腦震盪的發生率大體相似，大約每1000例不良事件中有1。58例腦震盪。與訓練（1。17/1000不良事件）相比，腦震盪在比賽中發生的頻率更高（2。46/1000不良事件）。年輕球員更容易腦震盪。12至14歲（2。84/ 1000 AE）的腦震盪明顯多於15至18歲（1。18/1000 AE）。一種解釋是在比賽中引入身體阻截，球員在年齡較大時更擅長正確的阻截技術，容易受傷或技術不太好的球員往往會提前退出比賽。
對頭部或軀幹的任何直接打擊都可能導致腦震盪，或者因突然減速（如摔倒在冰上）對大腦的間接打擊也會導致腦震盪。最常見的損傷機制涉及球員之間的接觸，根據一項研究，超過一半的損傷涉及與擋板的二次接觸。在同一項研究中，43%造成腦震盪的撞擊是違規接觸的結果。研究發現，允許身體阻截的青年聯盟隊員的腦震盪發生率比不允許阻截的青年聯盟更高。雖然在允許進行身體阻截的Pee Wee（年齡，11歲12歲）聯賽中，腦震盪和其他損傷的風險高出3倍以上，但在允許進行Pee Wee級別（14歲）身體阻截的Bantam聯賽球員（年齡，13歲14歲）中，2年的身體阻截經驗導致7天運動時間損失的損傷風險降低了33%。研究發現，在Pee Wee級別有或沒有身體阻截經驗的Bantam聯盟球員之間，總體損傷、腦震盪和導致超過10天時間損失的討論沒有差異。使用防護裝置（如頭盔）可以預防腦震盪的證據還不確定，護口器也在降低腦震盪的嚴重程度方面表現不佳。全面罩頭盔和護口器大大降低了眼睛、牙齒和其他面部損傷的發生率。
腦震盪的症狀和體徵可以分為四類：身體、認知、情緒和睡眠。頭痛是最常見的身體症狀。其他身體症狀包括噁心、嘔吐、平衡問題、視覺問題、疲勞以及對光或噪音敏感。認知症狀包括“模糊”的精神感覺、混亂、感覺遲鈍、難以集中注意力、記憶問題，包括對最近資訊的記憶喪失，以及對問題的反應延遲。意識喪失發生在不到10%的腦震盪中。情緒症狀包括易怒、悲傷、負面情緒增加和緊張。最後，在腦震盪中可以觀察到睡眠症狀，包括睏倦、比平時多睡或少睡、入睡困難，但在對疑似腦震盪的運動員進行冰上評估時用處不大。腦震盪的症狀可能要到最初事件發生幾個小時後才會出現。對於已經存在焦慮、抑鬱、焦慮和學習障礙的運動員來說，腦震盪可能會加劇這些症狀，使其更難控制。對失去意識的運動員的初步評估應包括對氣道、呼吸和迴圈的評估，並立即穩定頸椎。無論是否出現意識喪失，都應對疑似腦震盪的球員進行頸椎檢查。全面評估應包括運動員的症狀史、損傷機制的確定和神經系統檢查。有疑似腦震盪的球員應該立即退出比賽，如果腦震盪的診斷是透過在場外或比賽中的進一步測試確認的，則不允許他們重返賽場或訓練室。
在沒有喪失意識的運動員中，認知測試應該使用一種可用的輔助評估工具來完成，例如：馬多克斯問題、腦震盪標準化評估（SAC）或運動腦震盪評估工具3 （SCAT3） 。如果確定是腦震盪，該球員應該在當天退出比賽或練習。禁止運動員在腦震盪持續的同一天重返比賽或訓練。對於精神狀況惡化、症狀惡化、局灶性神經功能缺損（如瞳孔反應異常、眼外運動、篩查運動/感覺阻截異常）的患者，或頸椎損傷已確診或不能排除的患者，應緊急轉送醫院。運動員應由熟悉治療方法的醫生進行隨訪，並應停止所有體力勞動，直到他們在休息時無症狀。一旦運動員報告了基線水平的症狀，運動員就可以在治療醫生和運動訓練師的監督下開始逐步恢復比賽方案，逐漸增加活動和參與度。
頸椎損傷
冰球是所有運動中頸椎損傷發生率最高的運動。這是由於比賽的高速性質和環繞賽場四周的硬質板。C型脊柱損傷的一個常見機制是從後面擊球，將球員推入板中，頸部稍微彎曲。在這種情況下，施加在頸椎上的軸向壓力會導致頸椎損傷。禁止從後面阻截，更嚴格地執行規則，以及加強脊柱損傷預防，已經大大降低了這些災難性損傷的發生率。
運動員在冰面上的受傷後，救護人員應該將手放在運動員頭部的兩側來穩定脊柱來立即固定。應該對氣道和呼吸進行評估，在送往醫院之前應該摘下頭盔。墊肩應該被移除。頸椎損傷後的恢復標準不規範，但需要完全穩定、無疼痛的活動範圍和正常的對稱力量，且無殘餘神經功能缺損。
上肢損傷
一項研究顯示，上肢是冰球相關損傷的常見部位，佔青少年冰球損傷的最高百分比（44%）。與所有其他年齡組相比，12至17歲的運動員上肢受傷率最高（佔所有報告受傷率的47%）。該組的上肢損傷率幾乎是其他年齡組的兩倍。6至11歲（27%）、18至24歲（26%）、25至30歲（30%）和35至44歲（28%）的人患上肢損傷的比例要低得多（19%）。扭傷，拉傷，撕裂和挫傷是最常見的損傷。其他損傷包括肩鎖關節分離、盂肱關節脫位、骨折以及肘部、腕部和手部損傷。
1。肩鎖關節分離
鎖關節是冰球運動員最常受傷的關節。1級和2級損傷採用非手術治療，而4至6級損傷採用手術修復。3級損傷涉及肩鎖韌帶和喙鎖韌帶撕裂，其治療在運動員中仍有爭議。最近提出的資料建議，對於在康復過程早期出現肩胛骨撕裂的運動員，應充分考慮手術修復。還應特別考慮早期干預，這允許術中鎖骨復位，而不需要鎖骨遠端切除，以及韌帶修復和擴張的可能性。因為曲棍球是一項碰撞運動，治療外科醫生應該意識到，在鎖骨或喙部鑽孔可能會增加壓力，並在運動員重返賽場時導致骨折。
2。盂肱關節脫位
盂肱關節脫位在曲棍球運動員中經常發生，通常是由於後肩受到直接打擊或碰撞迫使伸展的肩部外展和外旋的結果。懷疑脫臼的運動員可以透過將手放在墊肩下並觸控外側三角肌來進行現場評估。在盂肱關節脫位的情況下，可以觸控到前面喙突下的飽滿或後面的軟點。盂肱關節脫位的球員應移出冰面，帶到訓練室進行復位。有多種技術可以減少肩關節前脫位。Youm等人對11種關節復位技術進行了綜合評述，其中包括Stimson技術，這項技術包括將運動員俯臥在訓練臺上，受影響的手臂垂下。應向肩部施加縱向力，並緩慢增加，直到感覺到“砰”的一聲。FARES技術（快速、可靠和安全）也是作者的首選技術，因為它可以在沒有鎮靜作用的情況下進行，據報道成功率為88%至95% 。具體手法是緩慢的、漸進的手臂外展，同時提供輕微的牽引力，並進行柔和的垂直襬動運動。如果肩部不能用輕柔的復位技術復位，建議將運動員轉移到急診室進行X線攝影和麻醉復位。雖然在熟練醫生手裡手法復位通常是成功的，但強力粗暴的復位技術會導致骨骼或軟骨損傷的增加，不應該在訓練室嘗試。
一旦肩關節復位，運動員就應做懸吊固定，開始冷凍治療、非甾體抗炎藥（NSAIDs）和物理治療。年輕運動員脫臼後復發的風險很高，並且與年齡成反比。複發性脫位是穩定手術的普遍接受的適應症，尤其是在接觸運動員如曲棍球運動員的情況下，手術後重返賽場的時間從6個月到一年不等。各種各樣的穩定肩揹帶，如薩利肩揹帶，可以幫助限制過度的肩關節活動，防止重複脫位，並有助於本體感覺的存在，可以輔助運動員進行比賽和練習。
3。鎖骨骨折
鎖骨骨折是曲棍球中另一種常見的上肢損傷，表現為疼痛、畸形和面板隆起。鎖骨上的生長板層在男性大約21歲之前未完全閉合，應該進行x光片評估。骨骼發育不成熟的運動員胸鎖關節的損傷應被視為鎖骨近端的生長板損傷，直到證明排除。最近的文獻表明，移位的鎖骨骨折的手術修復將有助於降低復發風險。對於明顯縮短或移位的骨折，手術治療可能會降低骨不連或症狀性畸形癒合的發生率。關於鎖骨中段骨折輕度移位的最佳治療，一些證據支援手術固定，從而改善塑型美觀和改善長期結果。8到10周後可以考慮重返賽場，此時已經恢復了全部運動和力量。
4。尺骨鷹嘴滑囊炎
尺骨鷹嘴滑囊炎是一種無菌性炎症，是對外傷或過度使用的反應。檢查顯示肘關節頂端有腫脹和壓痛的腫塊，並伴有肘關節活動度（30°）的異常皺紋。最初的治療應該包括非甾體抗炎藥、壓迫敷料和固定夾板。對於非細菌感染性的難治性病例，可以考慮注射皮質類固醇。膿毒性滑囊炎表現為肘部紅腫，有時很難與非視性關節炎相鑑別。除了全面的病史和體格阻截外，建議在抗生素給藥前以無菌方式進行抽吸。手術治療和抗生素幾乎總是根除感染所必需的。
5。掌骨骨折
掌骨骨折最常見於允許對抗的聯賽，但也可能是由於接觸到手掌、棍子或與木板碰撞造成的。在身體阻截時，與相鄰手指或相對側相比，指關節的外觀可能會有變化，並且可以在骨折處感覺到起皺。非移位骨折可以用夾板非手術治療4-6周，而移位骨折可能需要鋼板或螺釘固定。傳統上，拳擊骨折會累及第五掌骨頸，但也可能累及第四掌骨頸。手尺骨側的骨折能承受更大的位移，30度的角度可以被認為是可以接受的。
下肢損傷
下肢損傷佔所有曲棍球運動員相關損傷的30%至45%，其中膝關節損傷是最常見的下半身損傷。NHL球員的大腿和膝關節受傷分別佔男子比賽損傷的第2和第3位。
1。髖關節、腹股溝和大腿受傷
賽季初期，內收肌勞損引起的腹股溝疼痛是一種常見的抱怨。與常規賽相比，訓練營期間內收肌勞損的發生頻率增加了五倍。內收肌勞損的危險因素包括休賽期有限的曲棍球專項訓練、內收肌與外展肌的力量比小於80%以及以前的內收肌損傷。像強力向前或交叉滑冰這樣的活動需要內收肌強烈的偏心收縮，這使得這個肌肉群特別脆弱。內收肌勞損通常是自我限制的，避免引起疼痛的活動、非甾體抗炎藥和引入熱身和伸展運動。儘管採取了上述措施，腹股溝疼痛持續超過2至3周仍需進一步阻截，以排除股骨髖臼撞擊（FAI）和運動疝。
FAI是一種包括髖關節異常的疾病，在活動範圍內導致股骨頸撞擊髖臼。FAI可分為凸輪型、鉗形型和混合型，其中凸輪型是冰球運動員中最常見的型別。對青少年和優秀曲棍球運動員的研究表明，與其他運動員和普通人群相比，X線下凸輪型的患病率明顯更高。據認為，在滑冰動作中對髖部的重複負荷會導致亞臨床的微創傷和隨後的股骨頭病理性重塑。與髖臼邊緣骨過度生長導致的股骨頭過度覆蓋相比，凸輪型是由於股骨頭頸部連線處骨過度生長而發生的，導致鉗形撞擊。雖然FAI的自然史尚不清楚，但證據表明，患有該疾病的患者患拉布拉多撕裂和軟骨損傷的風險更大。FAI患者可以用拇指和食指前後方向抓住大轉子上方的髖關節外側；這被稱為“C”符號。髖關節屈曲、內收和內旋疼痛（FADIR試驗）與髖關節撞擊的診斷一致。曲棍球運動員FAI和盂唇撕裂的關節鏡治療具有良好的效果，可快速恢復比賽，患者滿意度高，並能恢復到受傷前的比賽水平。
因Valsava動作或仰臥起坐而加劇腹股溝疼痛的曲棍球運動員可能患有運動性疝氣（又稱運動性恥骨痛），這是一種不太為人所知的情況，涉及腹直肌和內收肌腱膜。核磁共振可能會也可能不會確認診斷，如保守治療6 ~ 8周失敗，可考慮手術減壓生殖股神經、修復盆底和/或切除內收肌。
髂骨嵴挫傷發生在髖關節外展肌組織壓迫髂骨的時候，這通常是阻截板的結果。建議使用柺杖開始RICE（休息、冰敷、壓縮、抬高）和減輕負重。股四頭肌挫傷經常發生在試圖阻擋射門的防守隊員身上。一旦發現挫傷，應立即進行壓迫和冰敷治療，使腿處於屈曲位置，以減少腫脹和最小化血腫擴散。
2。膝關節受傷
內側副韌帶（MCL）損傷是冰球運動員中最常見的膝關節損傷。大多數受傷都是由於運動員之間的接觸在膝關節上產生外翻應力而造成的。受傷後立即對受影響的膝關節進行身體阻截，因為肌肉痙攣和腫脹有機會出現，用未受影響的膝關節進行比較提供了最準確的阻截。MCL損傷根據膝關節外翻應力的內側關節線開口量進行分級：Ⅰ度（開口0-5毫米）、Ⅱ度（開口5Y10毫米）、Ⅲ度（開口910毫米）。屈曲30度時施加在膝關節上的外翻力能可靠判斷MCL鬆弛或損傷。如果內側關節線進一步開啟，外翻應力作用於伸展的膝關節，應考慮伴隨的後斜韌帶損傷、前交叉韌帶（ACL）和/或後交叉韌帶（PCL）損傷。
單獨的一級和二級MCL損傷可採取非手術治療，在早期活動範圍和股四頭肌強化練習中，可耐受RICE手術和負重。孤立性三級MCL損傷的治療仍有爭議，有證據支援手術和非手術措施。如果進行非手術治療，可以考慮使用鉸鏈式膝關節支架來防止進一步的外翻應力。有證據表明，手術修復與前交叉韌帶撕裂同時發生的三級MCL損傷效果更好。大多數MCL一級和二級孤立損傷的運動員能夠在同一個月重返賽場，三級孤立損傷患者（21人）的預期恢復比賽時間為6至8周。
前交叉韌帶撕裂相對罕見，發生率低於籃球和足球運動員。女性運動員比男性運動員更有可能擁有前交叉韌帶。同樣，在腫脹、肌肉痙攣和疼痛開始前迅速檢查膝關節往往會導致更準確的診斷。Lachman和軸移試驗是診斷前交叉韌帶損傷最有效的體檢方法。考慮到冰提供了一個相對低摩擦的比賽表面，一些冰球運動員能夠用撕裂的前交叉韌帶完成他們的賽季，並將重建推遲到休賽期，儘管他們有額外的內部混亂的風險。如果膝關節過度鬆弛或半月板損傷的不穩定性或證據，在發生任何進一步的關節內損傷之前，應嘗試用自體髕腱或膕繩肌腱重建。大多數冰球運動員能夠在6至12個月內重返賽場，其中約80%能夠重返一個或多個完整賽季。如果球員前交叉韌帶撕裂並伴有半月板損傷，他們不太可能重返賽場並達到受傷前的水平。
3。踝關節受傷
溜冰鞋擠磨傷（Skate bite）表現為由於新溜冰鞋或舊溜冰鞋的鞋舌變得不靈活而僵硬、斷裂不良而導致的前足部踝疼痛。足部踝對堅硬表面的反覆壓力導致肌腱發炎，從而導致足部踝背屈和足部趾伸展。可以在鞋舌內部放置一塊泡沫作為足部踝和溜冰鞋之間的緩衝，非甾體抗炎藥都是這種情況的合適治療方法。影響前距腓韌帶和/或跟腓韌帶的外側踝關節扭傷在各級運動中相當常見。影響脛骨和腓骨間韌帶的“高踝”扭傷不太常見，佔所有踝關節扭傷的1%至20%，但通常恢復時間較長。與其他運動不同的是，冰鞋的剛性有助於防止外側足部踝扭傷，但對足部踝聯合韌帶提供的保護很少。因此，韌帶聯合扭傷的發生頻率往往高於外側踝關節扭傷。觸診聯合韌帶、擠壓試驗、Cot ton試驗和外旋試驗都是可用於診斷聯合韌帶扭傷的物理阻截方法。非手術治療包括RICE、制動、非負重踝關節活動，最後是冰球專項活動。手術治療包括用螺釘或縫線紐扣裝置進行韌帶聯合固定，通常用於保守治療失敗、嚴重不穩定或應力成像顯示關節間隙變寬的患者。當臨床高度懷疑韌帶損傷且初始X光片為陰性時，應進行應力成像。然而，在不完全韌帶斷裂的情況下，應力射線照片看起來是正常的。由於運動員經常進行扭轉和改變方向，韌帶扭傷可能需要很長時間才能癒合。Wright等人表明，運動員能夠恢復比賽之前，平均需要45天的恢復時間，而踝關節外側扭傷的運動員需要1。4天，儘管已經觀察到長達12周的恢復時間。
結論
冰球是一種觀賞性強、節奏快的刺激比賽。這對主治醫生來說可能是最大的挑戰，他必須能夠處理各種各樣的骨科損傷和醫療狀況，從突發心臟事件到眼科、牙科和血管急症。本文簡要總結了一些最常見的骨科和頭部損傷。隨著這項運動的不斷髮展，更嚴格地執行比賽規則，對運動員和教練進行持續教育，考慮創傷性頭部和脊柱損傷的風險、預防和後果，以及防護裝置的侷限性，將有助於使冰球成為一項更安全的運動。
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