疼痛是一種令人不快的感覺和情緒上的感受，伴有實質上的或潛在的組織損傷。研究發現，有64%的癌症患者會出現疼痛不適，這嚴重影響了癌症患者的生活質量。伴有癌痛的患者，除在醫院接受治療外，往往需要居家維持服用止痛藥物治療，目前最推薦的口服藥物止痛方案是以服用長效阿片類止痛藥（嗎啡緩釋片或羥考酮緩釋片）為基礎，疼痛加重時可臨時服用短效阿片類止痛藥（鹽酸嗎啡片）。

隨著疼痛程度的變化，服用藥物的劑量往往也需要調整，疼痛加重時需要加量服用，疼痛減輕可酌情減量。加量或者減量都是在嗎啡含量的劑量上進行調整，所以要先學會藥物劑量的換算，才能進行藥物劑量的調整。

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常見藥物的劑量換算

我國最常用的口服止痛藥物為嗎啡片（短效）、嗎啡緩釋片（長效）、羥考酮緩釋片（長效）。嗎啡片與嗎啡緩解片的劑量是相當的，不用換算，而羥考酮與嗎啡常按1 ： 1。5-2 來換算，即每1mg羥考酮相當於1。5-2mg嗎啡。

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藥物劑量的調整

疼痛加重

居家用藥常用的藥物為嗎啡緩釋片或羥考酮緩釋片，當按時服藥仍有疼痛不適時，建議臨時服用前1天所服藥物總劑量的10-20%止痛，當每天類似的情況出現3次或3次以上時，第2次所服緩釋藥物的總劑量需加上前一天臨時服用的藥物的總劑量。

比如，張三自 9月1日開始服嗎啡緩釋片，每12小時1次，每次30mg，在9月10日上午9點出現疼痛，那麼他應該服用多少劑量的嗎啡片止痛呢？平時每天總劑量為60mg，臨時用藥為前一天總量的10-20%，那麼他需要臨時服用嗎啡片6-12mg止痛治療。

張三在9月10日出現上述情況3次，每次都服用嗎啡片10mg止痛，那麼他9月11日應該服用多少嗎啡緩釋片呢？9月10日服用嗎啡緩釋片60mg，嗎啡片30mg，總共90mg，那麼9月11日需要每次服用的嗎啡緩釋片 每12小時1次 每次45mg。

疼痛加重時，除了增加止痛藥藥物的劑量外，還可以新增輔助藥物增加止痛效果。比如，存在神經痛症狀（麻木、電擊樣疼痛）時，可在醫師指導下加用加巴噴丁或普瑞巴林等藥物治療。

疼痛減輕

隨著病情好轉，癌症引起的疼痛可能減輕，如需減少或停用嗎啡類藥物，應該採用逐漸減量法，一般情況下藥物劑量可按照10%-25%/天減少，如減少劑量後疼痛控制滿意，可繼續按上述原則減量，直到每天總劑量相當於30mg口服嗎啡的劑量，再繼續服用兩天後可停藥。

比如，張三平時服用嗎啡緩釋片 每12小時1次 每次60mg，接受化療後病情好轉，疼痛減輕，他想於9月11日減少劑量，應該怎麼減呢？每天減少10-25%，即每次用藥劑量減少6-15mg，那麼張三9月11日的用藥方案為每次服用嗎啡緩釋片 45-54mg 每12小時1次。

癌痛是可以控制的，當發生疼痛的時候不要一味地忍痛，要加以重視，主動積極的告訴責任護士和主管醫生，得到及時的止痛治療，控制好了疼痛才能提高自己的生活質量，配合好醫生進行下一步的治療。服用止痛藥以後也並非一直會有依賴，透過積極治療原發病使腫塊縮小了或者消失了，那麼疼痛的症狀也減輕了，這時候就可以逐漸減量了，需要注意的是一定要在醫生指導下服藥、更換藥物劑量！切不可私自增減藥物的劑量！

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編輯：王倩雲

稽核：王晶晶

圖片：網路（侵刪）

【來源：中南大學湘雅二醫院腫瘤中心】

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