尋醫問藥

近日，26歲的市民陳女士在單位體檢中發現幽門螺旋桿菌陽性，她想諮詢——

感染了幽門螺旋桿菌，沒有症狀需要治療嗎？

上海瑞金醫院舟山分院消化內科醫師康發財：其傳染性強，可誘發胃炎、胃潰瘍，也是導致罹患胃癌的危險因素，初次治療的患者經過規範治療後治癒率可達70%~80%，患者越年輕效果越好

▲ 一位女士正在做c13呼氣試驗（圖源：百度百科）

幽門螺旋桿菌

感染率較高

但症狀不一定明顯

康發財介紹，幽門螺旋桿菌（通常說的Hp）傳染性強，

可誘發胃炎、胃潰瘍，也是導致罹患胃癌的危險因素

。

目前，我國幽門螺旋桿菌感染率超過50%。

幽門螺桿菌的唯一傳染源是人，傳播途徑主要是透過

口-口傳播

和

糞-口傳播

。

康發財

：口-口傳播例如男女之間的親吻，大人咀嚼過的東西再餵給孩子、聚餐傳播等。

由於幽門螺旋桿菌可存活於糞便中，因此進食了被汙染的食物也可能感染，比如小孩子的手觸控過排洩物後，沒有及時清洗又吃了東西。

感染了幽門螺旋桿菌後，患者可能會出現消化不良，比如：打嗝、肚子脹、口臭、腹痛等症狀。康發財提醒，

有相當一部分患者沒有任何症狀，但這並不代表不需要治療

。

康發財

：幽門螺旋桿菌是引起胃癌的啟動因子之一。

有統計顯示，感染過幽門螺旋桿菌的胃癌患者是沒感染幽門螺旋桿菌胃癌患者的30多倍。

幽門螺旋桿菌還是慢性胃炎的主要病因，消化性潰瘍的重要致病因子，胃MALT淋巴瘤的誘發因素，因此要引起重視。

首次清除Hp

務必規範治療

二次清除治癒率降低

13C呼氣實驗中，陳女士的幽門螺旋桿菌的檢測數值是11，而正常範圍是0~4。

“我的檢測數值不算太高，是不是說明我並不嚴重？”

對此，康發財表示，檢測數值高低並不能完全代表病情程度。

康發財

：雖然陳女士目前胃部沒有不適感，但若不及時治療，隨著她年齡增長，胃黏膜會進一步萎縮、腸化，而幽門螺旋桿菌會加速胃黏膜層的萎縮，幽門腺體分泌功能減弱，後期胃部的不適感會顯現。

可到時候再進行治療就不“划算”了，因為胃黏膜的修復能力很弱，已造成的萎縮腸化樣改變幾乎是不可逆的。

需要注意的是，對於已經出現功能性消化不良症狀如打嗝、肚子脹、腹痛，或有胃潰瘍病史、胃癌、胃腸道腫瘤家族病史、胃MALT淋巴瘤病史，以及平時服用NSAIDS藥物已對胃腸內黏膜造成一定損傷的幽門螺旋桿菌感染者，康發財建議要儘快進行殺菌治療。

康發財

：這部分人群本身就具有患胃病及胃癌的危險或遺傳因素，需及早治療。

一般情況下，

初次治療的患者透過口服四聯或三聯藥物

，經過10~14天的規範治療後治癒率可達70%~80%，治癒後再次感染的機率低於10%，且患者越年輕，殺菌後的獲益效果越好。

康發財

：治療後若再次感染了幽門螺旋桿菌，則二次治癒率大打折扣，低於50%，這可能與病菌出現耐藥性有關。

首次規範治療非常重要，患者一定要在專業的消化內科醫生指導下規範用藥，不要誤服、漏服。

此外，患者

不要輕信市場上所謂治療幽門螺旋桿菌的牙膏

，幽門螺旋桿菌主要存在於胃部、十二指腸等器官，這類牙膏可能僅對牙菌斑裡的幽門螺旋桿菌有效，屬於“治標不治本”。

殺菌前建議

先做胃鏡

不同年齡患者治療有別

陳女士還提出疑問，“聽說得了幽門螺旋桿菌要做胃鏡檢查，也有人說只吃藥不需要做胃鏡，到底哪個對？”

康發財建議，40歲以上人群感染幽門螺旋桿菌最好要在殺菌前先進行胃鏡檢查。

這是因為如果患者胃黏膜有早期的腫瘤性病變，殺菌之後，胃黏膜可能會移行在腫瘤性病變上，導致原有的腫瘤性病變被正常黏膜覆蓋，內鏡檢查不容易被發現，從而耽誤了治療時機。

幽門螺旋桿菌具有較強傳染性，

如果家庭成員中有一人中招，其他成員都有感染風險，建議全家一起做檢查

。

不過，老年人和兒童感染幽門螺旋桿菌的治療手段又有差異。康發財介紹，針對70歲以上的老人，如果已有胃腸道不適症狀或胃部疾病史、家族病史，建議進行評估後再殺菌治療。若無症狀，則建議尊重患者意願，選擇是否殺菌治療。

康發財

：我們說人有年齡，其實胃也有胃齡。老年人的胃黏膜已有不同程度的炎症反應，部分人群出現萎縮、腸化樣改變。清除HP後萎縮腸化的胃黏膜也不能逆轉為正常黏膜，反而增加藥物不良反應風險。

兒童的幽門螺旋桿菌感染，所引起的胃黏膜炎症非常輕微，幾乎可以忽略不計。如果選擇殺菌治療，亦不能排除使用的部分藥物對兒童的生長髮育產生影響。因此不建議14週歲以下的無症狀兒童進行幽門螺旋桿菌治療，可以等18歲以後接受檢查、治療。

日常預防幽門螺旋桿菌感染十分重要，要注意講究個人衛生，蔬菜瓜果清洗乾淨避免被糞便汙染，養成分餐或使用公筷公勺的好習慣。

值得注意的是，

熱水淋燙餐具對於殺滅幽門螺旋桿菌的效果不大

，需沸水煮餐具10分鐘以上。

記者 | 叢琳

通訊員 | 徐博盛

編輯 | 曦曦