近期，發表於《高血壓》雜誌的一項“真實世界”研究顯示，兩類長期使用的降壓藥效果相當，但其中一類似乎副作用較少。

這兩類藥物都被推薦為高血壓的“一線”治療藥物：血管緊張素轉換酶（angiotensin-converting enzyme， ACE）抑制劑和血管緊張素受體阻滯劑（angiotensin receptor blockers， ARBs）。

ACE抑制劑的應用時間更長，研究也更廣泛，因此醫生經常地給患者處方這類藥。

但研究人員說，新發現表明，

對於剛開始服用降壓藥的患者來說，ARBs可能是一個更好的選擇

。

“這兩類藥物的效果沒有差別。”高階研究員George Hripcsak說，“如果你使用ACE抑制劑沒有副作用，則無需更換。”

該研究回顧了近300萬患者的資料，研究人員發現ACE抑制劑和ARBs在降低心臟病和中風風險方面同樣有效。

不同之處在於副作用：ACE抑制劑更容易引起慢性咳嗽和血管性水腫——面板下嚴重腫脹，通常發生在面部。

使用ACE抑制劑的患者也更容易出現胃腸道出血或胰腺炎症。但哥倫比亞大學教授Hripcsak提醒說，這些差異可能是偶然造成的。

他說，展望未來，醫生可能希望“優先”處方ARBs用於高血壓的起始治療。這類藥物包括氯沙坦、纈沙坦和坎地沙坦。

但是已經在使用ACE抑制劑並且效果良好的患者可以繼續使用。ACE抑制劑包括賴諾普利、卡託普利和福辛普利。

有一系列治療高血壓的藥物，指南推薦ACE抑制劑和ARBs作為一線選擇。事實證明，這兩類藥物都能有效降低血壓，降低心臟病和中風風險。

但是，Hripcsak說，很少有試驗對這兩類藥物進行正面比較，以幫助醫生決定開哪種藥。

因此，他的團隊研究了真實世界資料。他們使用了來自美國、韓國和歐洲的一些大型資料庫，其中有近300萬名患者的健康記錄，這些患者在1996年至2018年間開始使用ACE抑制劑或ARBs。

近230萬名患者使用ACE抑制劑作為他們的單一降壓藥。約67。4萬名患者剛開始使用ARBs。

總體來說，兩組患心臟病、中風或心力衰竭的平均風險沒有明顯差異。

然而，研究結果顯示，使用ACE抑制劑的患者發生血管性水腫的可能性高出三倍，慢性咳嗽的可能性高出32%。

美國心臟協會的Lawrence指出，這項研究並沒有提供一個可靠的答案：追蹤真實世界中接受特定治療的患者的觀察性研究存在固有侷限性。對照臨床試驗專門分析一種治療方法，可能會提供更好的證據。

參考來源：Amy Norton。High Blood Pressure： Which Drug Works Best for You？ WebMD， 2021-07-27。