爆發痛是在基礎疼痛控制相對穩定和藥量充足的前提下，自發的或由觸發因素引起的短暫疼痛加重。

爆發性癌痛正日益受到臨床醫師的重視，成為癌痛管理研究的新熱點。癌性爆發痛因發生迅速，維持時間短暫，疼痛劇烈難忍，為治療帶來很大的困惑。

疼痛等級評估

1. 數值評定量表

2. 疼痛等級臉譜

3. 語言能力喪失

患者體位、臨床經驗、神智

何謂「爆發」痛

1990 年 Portenoy 等首先提出爆發痛的定義——癌症疼痛患者在阿片類藥物治療基礎上疼痛短暫加重。

目前國際上一般根據 2009 年英國和愛爾蘭保守治療協會提出的定義，符合以下三個條件可確診為爆發痛：

有慢性癌痛

近 1 周癌痛得到充分的控制（NRS 評分 ≤ 3 分）

疼痛短期內急性加重

臨床爆發痛的 4 個特點：

快、強、短、頻

發作快（幾分鐘內達高峰）

疼痛劇烈（數字評分 ≥ 7 分）

持續時間短（≤ 30 分鐘）

發作頻率高（24 h 內超過 3 次，中位頻率為 4 次）

爆發痛的基礎用藥

爆發痛的藥物治療目前尚無明確標準，如根據「癌痛三階梯止痛原則」和《NCCN 成人癌痛指南》對基礎疼痛進行規範治療後出現爆發痛，則在基礎上再進行解救治療。

表 1 常見的弱阿片類藥物

表 2 常見的強阿片類藥物

爆發痛的藥物製劑多為阿片類，口服嗎啡即釋劑是目前治療爆發痛使用最為廣泛的阿片類藥物。

經黏膜吸收的芬太尼製劑臨床應用也比較廣泛，具有起效快、作用時間短、非腸道吸收等特點。

另外，國外使用普遍的是病人自控鎮痛技術（PAC）：根據患者病情制定個體化給藥劑量和給藥模式，透過皮下（PCPA）、靜脈（PCIA）、硬膜外腔（PCEA）等途徑穩定的將嗎啡泵入體內。

國內使用嗎啡或芬太尼等聯合氯胺酮也取得不錯的效果，較為適合於癌痛患者的家庭護理。

爆發性癌痛的解救治療

解救治療可在疼痛爆發的即刻使用，亦可用於可預測爆發痛的預防。

1. 癌痛爆發時

阿片類藥物是癌性爆發痛應用最多的解救藥物，尤以口服即釋阿片製劑的使用最為普遍。

雖然非阿片類藥物和輔助藥物廣泛應用於爆發痛的解救治療，但其釋放慢、起效時間長、劑量限制，臨床使用受到限制。

傳統的阿片類藥物在爆發痛的治療中扮演了重要的角色，口服阿片製劑起效時間長，作用 4 ～ 6 小時，適用於治療維持時間較長的基礎疼痛。

一般認為，在沒有明顯不良反應的前提下，增加每日按時給藥的阿片類藥物的劑量可減少爆發痛的強度和頻率；如果出現明顯的不良反應，則需降低相應藥物的使用劑量。

2. 預期性爆發痛

可在誘發動作開始前 20～30 分鐘給予半衰期較短的即釋型阿片類藥物以預防爆發痛的出現。

癌痛綜合徵的誘因干預

癌痛一般為惡性腫瘤壓迫和浸潤疼痛敏感器官結構（如臟器、骨骼、肌肉軟組織、外周神經等）有關。

以下是臨床常見的癌痛誘因，聯合癌痛藥物和藥物之外的治療措施，有望取得更好的療效。

1. 與炎症相關性疼痛

一般予 NSAIDs 或皮質激素。

2. 無腫瘤急症的骨痛（病理性骨折）

AIDs 和阿片類藥物滴定以達到療效，同時需加代謝的藥物（如雙磷酸鹽、denosumab）改善骨質結構；

若為瀰漫性骨痛，可予區域性放療、神經阻滯（如，肋骨痛）、椎體成形術、或射頻消融術；

還可考慮物理醫學評價（參考疼痛改善管理的專業諮詢）骨科諮詢、骨骼固定、疼痛專家介入。

3. 腸梗阻

評估腸梗阻病因，若為腫瘤引起，可考慮行姑息術、放療和/或化療以緩解腸梗阻症狀。

4. 神經痛

神經壓迫或炎症，一般予皮質激素；神經病理性疼痛，抗抑鬱藥、抗驚厥藥、區域性用藥；對於難治性疼痛，可諮詢疼痛專家。

5. 臨終前疼痛

姑息治療包括：腸休息、鼻飼（經皮胃造瘻置管術）、皮質激素、H2 受體阻滯劑、抗膽鹼能藥物（東莨菪鹼、莨菪鹼、格隆銨）。主要參考 NCCN 的姑息治療指南。

本文來源於腫瘤時間，編輯：

研小茜，題圖：

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——本期完——