關鍵點

1。 在針對早期感染的患者時（感染的症狀和體徵出現在術後1個月內發生的感染），首次手術清創沖洗可保留植入物，術後至少靜脈使用抗生素治療4周後配合長期口服抗生素控制感染；

2。 在針對晚期感染的患者時（感染的症狀和體徵出現在術後1個月後發生的感染），首次手術清創沖洗應取出植入物，術後可縮短抗生素使用時間。

脊柱內固定術後感染是臨床中難以完全避免的問題，可分為深部感染（筋膜下）和淺層感染（筋膜上）。淺層感染通常採用加強切口區域性護理和抗生素治療，對於深部感染，目前我們常常透過手術清創、沖洗引流並輔以抗生素治療，但

清創術中是否需要取出植入物目前爭論還比較大

，今天就讓我們通過幾篇文獻了解一下脊柱內固定術後感染是否需取出內固定器械。

1. 脊柱術後感染內植入物取出

腰椎術後感染的病原體可在植入物表面形成一種生物膜，這是一種粘稠的細胞外基質形成的可供細菌定值粘附的生物膜，這層生物膜賦予了病菌對宿主的免疫和抗生素更大的抵抗力，

也正是因為這層生物膜的存在，許多學者建議在腰椎術後感染的病例中常規取出植入物，但過早的取出植入物可能導致患者脊柱的不穩定。

該文作者為探索取出植入物是否有助於控制感染及感染的時間是否影響植入物的取出，將以往15篇文獻納入研究，結果顯示：在初次清創沖洗時取出植入物的患者的再手術率、死亡率、假關節率更高，有3項研究建議在清創時取出植入物，5項研究傾向於保留植入物。6項研究支援在早期感染時（感染的症狀和體徵出現在術後1個月內發生的感染）可保留植入物，晚期感染時（感染的症狀和體徵出現在術後1個月後發生的感染）應取出植入物。

最後作者得出結論：

在早期感染時（感染的症狀和體徵出現在術後1個月內發生的感染），脊柱潛在的不穩定風險仍然很高，植入物表面形成成熟的生物膜的風險較低，病原菌對宿主的免疫防禦和治療應用的抗生素還比較敏感，因此保留植入物可能為首選。相反，晚期感染（感染的症狀和體徵出現在術後1個月後發生的感染）生物膜很可能已經成熟，且病原菌對全身抗生素治療具有耐藥性，因此取出植入物對於患者而言更有利。

2. 全年工作術後感染中的植入物總結

作者為確定在不取出植入物的情況下，僅用抗生素，清創沖洗治療脊柱內固定術後感染的有效性，將737例位患者納入研究，其中發生術後感染的患者26例。早期感染19例（感染的症狀和體徵出現在術後1個月以內），晚期感染7例（感染的症狀和體徵出現在術後1個月以後）。19例早期感染的患者中有17例（90%）成功的在保留植入物的情況下僅使用抗生素控制住了感染，7例晚期感染的患者中有6例需要取出植入物進行治療，所有患者在至少36個月的隨訪中感染未復發。

作者得出結論：

脊柱內固定術後感染植入物的去與留主要取決於發病的時間。早期感染（感染的症狀和體徵出現在術後1個月以內）常常不需要取出植入物，配合4-6周的靜脈使用抗生素，然後繼續口服抗生素4-12周。晚期感染（感染的症狀和體徵出現在術後1個月以後）則需要在首次清創沖洗時取出植入物。

3. 術後深部切口感染的循證處理

本文獻作者為評估脊柱內固定術後深部切口感染患者的最佳手術和醫療管理模式，對以往20項相關研究的結果進行分析。

結果顯示：所有研究都主張對脊柱內固定術後深部切口感染進行早期手術清創和沖洗，但對於植入物的處理各不相同，有5項研究主張術後早期感染的患者保留植入物，儘管這可能會導致較高的感染複發率，但它可以為實現脊柱的穩定融合提供足夠的時間，在此之後可以更安全的取出植入物，相反針對晚期感染的患者，尤其是觀察到脊柱較為穩定融合的患者，有7項研究支援在首次清創時取出植入物，一項研究顯示，在晚期感染的患者中，如果保留植入物，感染複發率為100%，相比之下，6項研究顯示，在首次清創時取出植入物，感染治癒率接近100%。關於抗生素治療方面，一項研究報告稱，針對早期感染保留植入物的患者時，與僅接受靜脈輸入抗生素治療的患者相比，接受4-6周的靜脈治療後再接受至少6個月的長期口服抗生素的患者具有更高的感染治癒率。對於晚期感染的患者，特別是在取出植入物後，可以縮短抗生素使用療程。

最後作者得出結論：

早期深部感染首次手術清創沖洗時可以保留植入物，對於晚期感染，目前證據支援在首次手術清創沖洗時取出植入物。如保留植入物，靜脈使用抗生素後應繼續長期口服抗生素。如取出植入物，則可以縮短抗生素使用療程。

筆者注：針對脊柱內固定術後深部切口感染首次清創沖洗時是否取出植入物，目前大部分學者認為針對早期深部感染可保留植入物，並配合長期抗生素治療。針對晚期感染的患者則應取出植入物。但目前研究結果均為III級證據等級，缺乏I級、II級等高質量證據等級的文獻支援此結果。