帶狀皰疹是一種常見病，俗稱“蛇纏腰”，是水痘-帶狀皰疹病毒感染導致的神經和面板感染性疾病。幼年曾患過水痘的成年人的神經節內潛伏著該病毒，一旦免疫力低下時，休眠的病毒甦醒並且繁殖，導致皮疹的發生。因皮疹沿著身體一側的感覺神經多呈帶狀分佈，故得名“帶狀皰疹”。

與時間賽跑，減輕神經痛

帶狀皰疹患者常見的受累部位是胸神經、顱神經，腰骶神經緊隨其後。病程為2 3周，一般不會致命，但是帶狀皰疹神經痛“痛起來要人命”，尤其是後遺神經痛給患者帶來極大的痛苦。那麼，一旦患病，如何減輕帶狀皰疹神經痛症狀呢？這就需要醫患雙方在急性期與時間賽跑，及時進行科學治療，以預防帶狀皰疹後遺神經痛的發生。

作為急性病毒感染性疾病，帶狀皰疹急性期治療原則與所有病毒引起的疾病一致，總結起來便是休息並增強免疫力，及時抗病毒，營養神經，對症治療。在急性期務必注意休息、減少外出，保持室內通風，補充適量蛋白質和維生素，增強免疫力。患者皮損皰液或糜爛面含有病毒，應避免接觸尚未患過水痘的兒童和其他易感者。合併惡性腫瘤或免疫功能低下的帶狀皰疹患者，可予以胸腺肽等外源性藥物輔助治療。

早期有5類藥物可用

當確診患上帶狀皰疹後，應在醫生的指導下早期合理地應用藥物治療，以減輕症狀，緩解病情。下面，一起來了解一下治療帶狀皰疹的藥物。

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抗病毒藥物

患病後，按時、足量、足療程應用抗病毒藥物是基礎。在最初72小時內開始抗病毒治療最為有效。阿昔洛韋、伐昔洛韋是目前臨床常用的抗病毒藥物。阿昔洛韋，輕症者口服，重症者可選擇靜脈滴注，但因其易在腎小管內沉積，所以會對腎功能產生影響，用藥期間需充足飲水，同時腎功能不全患者避免用阿昔洛韋。伐昔洛韋僅能口服，但在胃腸道和肝臟內能迅速轉化為阿昔洛韋，而且比阿昔洛韋有更強的生物利用度和藥代動力學優勢。除此之外，還可選擇泛昔洛韋、更昔洛韋等抗病毒藥。

針對皮疹，均可輔助應用抗病毒外用製劑，持續用藥7 10天，大多數患者都能獲得滿意的療效。

對於特別嚴重或者特殊部位（如頭面部）的帶狀皰疹患者，可以選擇溴夫定。而對於免疫缺陷患者，可考慮使用膦甲酸鈉。妊娠期帶狀皰疹發病率較低。妊娠晚期患者可口服阿昔洛韋或伐昔洛韋，嚴重者靜脈滴注阿昔洛韋，但妊娠20周前應慎用。特別要強調的是，哺乳期婦女應慎用阿昔洛韋，避免使用泛昔洛韋。

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營養神經藥物

由於水痘-帶狀皰疹病毒直接攻擊神經且凋亡的神經細胞很難再生，因此在治療帶狀皰疹的過程中調節受損的神經至關重要。甲鈷胺、維生素B1、維生素B12等都可作為對症治療藥物。其中，甲鈷胺不僅可改善神經元的傳導功能，而且能被人體直接利用，因此重症患者可以選擇肌肉注射或靜脈滴注甲鈷胺。

3

止痛藥物

疼痛劇烈的患者往往在採取上述治療措施之外，還需給予止痛治療。若無禁忌證，首選起效快、作用強的非甾體類抗炎藥，如布洛芬、雙氯芬酸鈉等。若止痛效果不佳，可考慮加用弱阿片類藥物，如曲馬多不僅具有止痛作用，同時還能提高痛閾（對疼痛的忍耐力）。一般情況下，鈣通道拮抗劑如普瑞巴林、加巴噴丁等是帶狀皰疹後遺神經痛的首選藥物，不作為急性期的常規用藥。但有不少研究表明，在急性期使用該類藥物可能減少帶狀皰疹後遺神經痛的發生。

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糖皮質激素

特別值得一提的是，雖然在帶狀皰疹急性期使用糖皮質激素存在一定的爭議，但在進行規範、及時、系統性抗病毒治療的前提下，早期使用糖皮質激素可抑制炎症過程，加速皮疹癒合。例如，老年患者、出現大面積皮疹並重度疼痛者，頭面部帶狀皰疹、皰疹性腦膜炎、內臟播散性帶狀皰疹等患者，經過評估，及時、系統性用藥必不可少。控制劑量、做好監測、輔助對症治療，可以讓糖皮質激素髮揮正向作用，減少不良反應。

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區域性用藥

此外，在上述治療的同時，預防皮損區感染、加速皮疹癒合的區域性治療同樣非常重要。可在出疹早期運用低能量氦氖鐳射照射治療。皰疹未破時，可外用爐甘石洗劑、阿昔洛韋乳膏或噴昔洛韋乳膏；皰疹破潰後，可酌情用3%硼酸溶液或1：5000呋喃西林溶液溼敷，或外用0。5%新黴素軟膏、2%莫匹羅星軟膏等。眼部皰疹，可外用3%阿昔洛韋眼膏、碘苷（皰疹淨）滴眼液。急性期的皮疹，應禁用糖皮質激素外用製劑。

總之，得了帶狀皰疹並不可怕，大多數患者都可以順利痊癒，而在帶狀皰疹急性期（兩週內）及時進行科學規範的治療尤為重要，切莫迷信偏方。

作者：上海交通大學附屬第六人民醫院疼痛科 呂瑩瑩 杜冬萍 麻醉科 許濤

稽核：吳衛紅

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