大家好，我是中醫劉醫生

昨晚休息不好，連著被幾個電話及微信語音吵醒。

一個廣泛性焦慮患者說：很難受，心頭跳，睡不著。

我叮囑他嘗試下做下呼吸放鬆的方式，深呼吸及分散自己的注意力。

打電話叫值班醫師過去與他聊聊，安撫其焦慮的情緒。

這段時間，抑鬱症受到大家廣泛的關注，網路科普。

讓普通民眾對抑鬱症有初步瞭解及識別，但還是任重而道遠。

而焦慮症的診斷如同抑鬱症一樣，在綜合醫院識別率診斷還不是很高，讓很多患者深受其苦。

加之臨床表現複雜多變，軀體症狀突出。

如我們科反覆頭暈就診的，其中很大一部分是精神相關性眩暈/頭暈。

而這個識別率特別低，分佈在不同的科室，加之患者對吃抗焦慮藥物的恐懼，這類疾病治療起來依從性不好，效果也差。

廣大患者深感痛苦，反覆軀體化症狀～反覆檢查～檢查結果陰性～加大內心的焦慮～全身不適軀體症狀，患者就在反覆求醫的路上，深受其苦。

廣泛性焦慮障礙是以經常或持續的、全面的、無明確物件或固定內容的緊張不安及過度焦慮感為特徵。

這種焦慮與周圍任何特定的情境沒有關係，而一般是由過度的擔憂引起。

典型的表現常常是對現實生活中的某些問題過分擔心或煩惱。

如擔心自己或親戚患病或發生意外，異常擔心經濟狀況，過分擔心工作或社會能力。

這種緊張不安、擔心或煩惱與現實很不相稱，使患者感到難以忍受，但又無法擺脫，常伴有自主神經功能亢進，運動性緊張和過分警惕。

一般來說，患者的焦慮症狀是多變的，可出現一系列生理和心理症狀。

心理疾病的患者很多往往不自知，有些患者對醫生給予焦慮症診斷往往也不承認。

前段時間有個患者，反覆頭暈，入睡困難，心煩躁，坐立不安。

我告知患者，患者接受不了。

說：我沒有什麼心理疾病，也沒有焦慮症，你連頭暈都不治不好，就說我是焦慮症。

之後與家屬談，家屬也不能接受，頭暈就是頭暈，怎麼說是焦慮症呢？

我反覆耐心的解釋，拿出他一次次檢查，核磁，心超，血管，抽血等檢查，一一反覆解釋每個疾病的關係及診斷依據。

舉例我們遇見及治療過的不計其數的同類患者治療前症狀，及目前的生活質量的改變。

家屬及患者聽了我長長的解釋，心理才接受。

我們開始嘗試著小劑量藥物治療，結合一些放鬆，心裡暗示，針灸，中藥綜合調治。

患者症狀慢慢改變，睡眠好了，情緒也好轉，頭暈也慢慢也沒有了。

到現在也都沒有復發，以前每個月都要來住院一次，生活質量也明顯提高。

【老劉問答專欄】

有朋友問：

有個困惑想向您請教一下，我看好多學胡馮體系的老師的醫案裡的腰膝痠疼或冷痛，判斷為陽明病或太陰病，認為是溼熱下注或寒溼下注。

太陰病和陽明病病位在裡，而腰膝疼痛病位不應該是在表嗎？

如果理解為裡的溼熱或寒溼導致肌表的營衛不和，那治療時是否應該加用解表的藥？

那如果不是，怎麼理解太陰病或陽明病在裡的病位導致這個在表的腰膝疼？

老劉回答：

經方體系的辯證依據的是根據症候反應來進行辯證，邪氣入侵，肌體奮起抗邪，有三種反應。

一是：病位反應。

二是：病性反應。

三是：病勢反應。

不同的個體不同的反應，取決於正氣的強弱及本身體質的影響，所以就有了病位反應。

病位無外乎三，其一，表，其二里，其三，半表半里。

這就是病位反應，病性有陰陽，寒熱，虛實之分疾病形成了三個病位兩種病性的六經病（三陰三陽病）。

這個問題是大家比較容易犯的嘗試錯誤，也是沒能理解經方體系辯證的思路。

大家往往把病灶當做病位反應，並單一把病灶當做唯一的症狀來判斷六經，這是不對的。

太陰病、陽明病分別為在裡的虛寒證及在裡的熱證。

而腰膝疼痛不是因為疼在軀體就是表證，而是根據症候的反應綜合判斷。

如伴有惡風怕冷汗出脈沉細，那麼這個疼痛就是反應在表。

從六經上來說，屬於表證，而且是表陰證。

如伴有腰膝關節冷痛，下肢冷，小便清，大便不成型，那麼考慮的就是太陰病。

如此類推，六經病的辯證，都是依據症候的反應而來進行辯證分析。

>我是中醫老劉，專注中醫科普

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