原標題：正確認識主動脈瓣狹窄
心慌、氣喘、呼吸困難、心絞痛……對於有心臟不適的老年群體，中國醫學科學院阜外醫院結構性心臟病中心一病區主任張戈軍教授提醒大家，需警惕心臟瓣膜問題，尤其是主動脈瓣狹窄。該疾病危險性較高，當表現出症狀的時候，可能已經進入了疾病的中後期。倘若不及時正確地治療，不僅會嚴重影響患者的生活質量，五年致死率甚至超過某些癌症。
主動脈瓣狹窄到底是怎麼回事？為何常見於老年群體？確診主動脈瓣狹窄後又該如何正確應對？
中國醫學科學院阜外醫院結構性心臟病中心一病區主任張戈軍教授
什麼是主動脈瓣狹窄
心臟作為人體“引擎”，一旦出現問題，人體就很難保持正常運轉。值得注意的是，隨著年齡的增加，心臟瓣膜病發病率直線上升，其中主動脈瓣狹窄是老年人中相對常見、也是相對嚴重的瓣膜病之一，尤其是70歲以上人群發病率較高。
根據《中國心血管健康與疾病報告2020》，中國心血管病患病率處於持續上升階段，心血管病現患病人數約為3。3億。其中，瓣膜疾病患病率為3。8%，約有2500萬人受到瓣膜病影響，其中150萬為重度主動脈瓣狹窄患者。
“單純主動脈瓣的病變，主要病因是隨著年齡的增大而發生的退行性病變，瓣膜會發生鈣化、捲曲、增厚、粘連，從而造成瓣膜狹窄或關閉不全，或者兩者並存的情況發生。這也是為何主動脈瓣疾病，更多和老齡化相關。”張戈軍表示，嚴重的主動脈瓣膜狹窄比很多疾病，甚至一些癌症的預後更差。因此，主動脈瓣狹窄需要引起大家的足夠重視。
那麼，到底什麼是主動脈瓣狹窄？張戈軍打了一個形象的比喻，整個心臟相當於一個兩房兩室的結構，兩個心房是左、右心房，兩個心室是左、右心室。在心房和心室、心室和大動脈之間都有一個類似於“門”的裝置，就是心臟的瓣膜。瓣膜的作用，是保證這個“門”可以單向開放，比如主動脈瓣可以確保血液只能從心臟流向主動脈。而主動脈瓣狹窄則相當於在左心室和主動脈之間的“門”打不開了，主動脈瓣關閉不全就相當於這個門關不上，自然會影響心臟向全身的泵血功能，從而引發一系列的症狀，甚至有生命危險。患病到一定程度，患者通常會出現發作性的心慌或者氣喘，隨著病情加重，會表現出呼吸困難、乏力、暈厥等症狀。實際上，患者一旦出現不適的症狀，基本上都達到了需要治療的標準。
如何正確應對
罹患主動脈瓣狹窄後，又該如何應對？對於年齡較大的老人而言，通常會擔心手術耐受力問題，能否透過藥物進行根治？
對此，張戈軍表示，藥物治療一般只能緩解患者的症狀，但無法逆轉已經受損的瓣膜結構，因此藥物治療的效果並不明顯，只能進行手術治療才能明顯改善遠期生存率。
目前手術治療的方式主要有兩種，一種是傳統的外科開胸手術，醫生透過外科開胸直接對心臟瓣膜採取修復或者置換。由於瓣膜病高發於老年人，而老年人一般體質較弱並常伴多種慢性病，用傳統外科開胸手術來置換瓣膜，相當一部分患者風險較高或者不能耐受。另一種是介入治療技術，介入手術一般是透過大腿根部的穿刺口插入導管，直至心臟，導管上預置好的人工瓣膜會代替病變瓣膜發揮作用，屬於微創手術，目前已經有多項研究證實介入手術的效果不亞於傳統開胸手術。
隨著醫學的發展，經導管主動脈瓣置換術（TAVR）成為近年來廣泛用於臨床的介入治療手術。張戈軍表示，該手術的特點是不需要開胸、創傷小、恢復快，該方法在設計之初正是針對那些不能耐受外科開胸手術的重度主動脈瓣狹窄患者。
華經產業研究院釋出的資料顯示，2019年一年，全球TAVR手術例數達14。4萬例，隨著TAVR手術被越來越多的醫生和患者接受，未來幾年TAVR手術例數將會穩定增長，預計到2022年將達到20。2萬例。適用於TAVR技術的瓣膜有兩種，球囊擴張式瓣膜是目前國際上應用廣泛的瓣膜。我國在這個領域雖然起步稍晚，但據《經導管主動脈瓣置換術中國專家共識（2020更新版）》，截至2019年底，我國已有20多個省市約200家醫院共完成4000餘例TAVR手術。
選擇適宜術式
如面對必須進行置換手術的情況，對於瓣膜，患者又該如何做出選擇？
張戈軍介紹到，目前按照瓣膜的組成材質，可分為機械瓣和生物瓣。機械瓣的優點是可以長期使用，但缺點也非常明確，即植入機械瓣的患者需要終身抗凝，此外機械瓣由於是用金屬做成的，隨著心臟的跳動會有一定的響聲，部分患者會不耐受。生物瓣主要由動物組織製作（豬心包、豬心瓣、牛心包等），一般只需要抗凝半年，大大減少了長期抗凝而帶來的出血或血栓風險，也有更好的血液動力學特點，但是隨著時間的推移，它會發生瓣膜退變的情況，一般使用壽命在10-15年左右，因此除了治療老年病的患者或者高齡患者，它的使用壽命也是患者需要考慮到的問題。
“一旦發現自身罹患主動脈瓣疾病，一定要定期進行隨訪觀察，一旦有初期的症狀要進行及時干預，避免病情嚴重惡化。對於高危人群，尤其是老年人，更需要定期檢查身體，及早發現此類疾病。”張戈軍表示。 文/楊琳
小云
【來源：北京日報】
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