二甲雙胍作為走進千家萬戶的口服降糖藥，自1957年問世以來，已經有60多年臨床應用史。
隨著近年來對二甲雙胍不斷的深入研究，人們發現除了降糖之外，二甲雙胍在其他方面也表現不俗，比如減重【1】。正因如此，一些減肥心切的“胖友”把二甲雙胍當作減肥藥來用。隨手在網上一搜，關於“二甲雙胍 減肥”的問答帖竟多達23萬條，可見減肥的市場潛力有多大。
與此同時，一些糖尿病患者卻有著不一樣的擔心：減肥可以隨時停，降糖藥可不能停啊！二甲雙胍真能用來減肥嗎？長期吃會不會一直瘦下去？
帶著這個疑問，我們先來看看一個短片。
【插入影片】
正如短片最後所提醒的，對於超重和肥胖2型糖友，二甲雙胍在減重上確實有兩把刷子，但卻不能用於普通人群減肥。這是為什麼？
這還得從二甲雙胍的作用機制說起。
減重，是糖
友改善
代謝後的額外收穫
對於2型糖尿病患者，二甲雙胍的降糖作用是明確的——
·在外周組織中，提高胰島素敏感性，提高對葡萄糖的攝取和利用【2，6】
·抑制肝糖原異生和分解，減少肝糖輸出【3，6】
·抑制腸道吸收葡萄糖，提高GLP-1（胰高糖素樣肽-1）水平【4-6】
總的來說，二甲雙胍透過減少血糖的來源，增加血糖的去路，從而達到降糖的目的。而當人體消耗的能量長期大於攝入的能量時，體重就減輕了。
目前多項臨床試驗證明，二甲雙胍可以安全有效地改善胰島素抵抗，對於肥胖和超重的2型糖尿病患者，有一定的控制體重作用。
美國糖尿病預防計劃（Diabetes Prevention Program，DPP）研究，入選3234名糖尿病前期的肥胖患者，隨機分入生活方式干預組、安慰劑組和二甲雙胍組。在隨訪2。8年後，三組患者平均體重分別下降5。6、0。1和2。1kg（P＜0。001），說明二甲雙胍具有減重作用【7】。
那麼，對於整天嚷嚷著要減肥、但沒有糖尿病、也沒有胰島素抵抗的廣大群眾，能用二甲雙胍來減肥嗎？
答案是否定的。二甲雙胍有著明確適應證，藥品說明書上寫得很清楚，它是降糖藥而非減肥藥。
二甲雙胍的“減重”，是超重、肥胖的糖尿病患者糖代謝改善之後恢復正常體重的額外獲益，可以說是“意外收穫”。對於單純肥胖者，二甲雙胍並沒有確切的減肥作用，盲目使用，可能會帶來不良後果。
普通人想減肥，還是那句老話：管住嘴，邁開腿。合理飲食，科學運動，才能在兼顧健康的同時，維持正常的體重。
二甲雙
胍
，超重、
肥胖糖友才
適合吃？
看到這裡，可能有人會問：既然二甲雙胍能減輕體重，那是不是隻有超重、肥胖糖友才適合吃？正常體重的糖友，會不會越吃越瘦？不是說有胃腸道不良反應嗎？
其實不然，二甲雙胍的降糖是充滿智慧的。
回顧性和前瞻性臨床研究【8-10】結果均顯示，二甲雙胍在超重、肥胖、正常體重的糖尿病患者中療效相當。因此，體重不是能否使用二甲雙胍治療的決定因素。無論對於超重、肥胖或體重正常的患者，國內外主要糖尿病指南均推薦二甲雙胍為治療2型糖尿病的首選用藥【1】。
還有研究資料顯示，二甲雙胍在肥胖組和超重組2型糖尿病患者中降低體重作用明顯，對正常體重患者體重影響較小【11】。
也就是說，二甲雙胍的適用範圍廣闊，只要沒有禁忌證和不耐受，體重正常的糖友同樣能獲得良好的降糖效益。
此外，在我國體重正常的2型糖尿病患者中，有相當一部分已經達到了腹型肥胖的診斷標準［腰圍≥90 cm（男）或≥85 cm（女）］。流行病學資料顯示，我國2型糖尿病患者中超重比例為41%、肥胖比例為24。3%、腹型肥胖患者高達45。4%【12】。
內臟脂肪增加可能是肥胖患者發生胰島素抵抗的主要原因【13】，而胰島素抵抗恰恰又是2型糖尿病的核心病理生理機制之一。
二甲雙胍能夠啟用AMPK（腺苷酸活化蛋白激酶），改善肌肉、脂肪、肝臟的能量代謝【10】，減少內臟脂肪。這對於一些“偷著胖”的糖友來說，無疑是有好處的。
二甲雙
胍
安全性、有效性久經考驗
糖友們在服用二甲雙胍時可能會出現一些不良反應，主要為胃腸道反應。但這種胃腸道反應多為一過性，隨著治療時間延長，大多數患者可逐漸耐受或症狀消失【1】。
根據《二甲雙胍臨床應用專家共識（2018版）》的建議，二甲雙胍一般從小劑量開始服用，在可以耐受的情況下，逐漸增加劑量，有助於減少胃腸道不良反應。
另外，糖友們還可以選擇對胃腸道刺激相對較小的劑型，比如二甲雙胍原研藥緩釋片就屬於這種，服藥後，藥物緩慢釋放，減少胃腸道不良反應，並且吃一次管一天，大大降低了漏服、忘服的機率。
二甲雙胍原研藥即二甲雙胍專利藥，是經嚴格臨床試驗獲准上市的原創性降糖藥品，憑藉製劑工藝優勢及上市前後嚴格監管，因此具有更穩定的吸收率和較少的不良反應。
總而言之，二甲雙胍作為2型糖尿病的一線首選藥物，自1922年被愛爾蘭化學家Werner和Bell製備成化合物至今已有百年曆史，臨床應用也有60餘年，安全性、有效性久經考驗。
《中國2型糖尿病防治指南（2020年版）》指出：若無禁忌證，二甲雙胍應一直保留在糖尿病的藥物治療方案中（A級推薦）。
編輯：周瑞雲
繪圖：
寮
琴
出品：《中國家庭醫生》雜誌社
學術指導
郭穎
中山大學孫逸仙紀念醫院
博士，主任醫師，碩士生導師
● 中華醫學會內分泌學分會垂體學組組員
● 中國醫師協會內分泌代謝科分會青年委員
● 廣東省醫師協會內分泌科醫師分會青年組副組長
● 廣東省老年保健協會動脈粥樣硬化性疾病專業委員
會常務委員
● 中山大學孫逸仙紀念醫院深汕中心醫院內分泌科主任
● 中山大學孫逸仙紀念醫院內分泌科垂體-腎上腺亞專科
副主任
參考文獻
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【12】Hou X， Lu J， Weng J， et al。 Impact of waist circumference and body mass index on risk of cardiometabolic disorder and cardiovascular disease in Chinese adults： a national diabetes and metabolic disorders survey［J］。 PLoS One， 2013，8（3）： e57319。 DOI：10。1371/journal。pone。0057319。
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